100. Проба по Зимницькому. Методика проведення та оцінки.
Проба Зимницького. Основна перевага цього методу полягає в тому, що функціональне дослідження нирок проводиться за умов звичайного режиму хворого. Проба проводиться протягом доби, хворий збирає сечу кожні 3 години (всього 8 порцій). Після закінчення проби в кожній порції вимірюють колінесшо сечі і визначають її відносну щільність. Порівнюючи кількості сечі в нічних та денних порціях дізнаються про переважання нічного чи денного діурезу. Досліджуючи щільність у різних порціях, судять про її коливання протягом доби та максимальну величину. У нормі денний діурез перевищує нічний, кількість сечі в порціях може коливатися від 50 до 250 мл, а відносна густина - вище 1,018.
При функціональній недостатності нирок переважає нічний діурез, що говорить про подовження часу роботи нирок через падіння їхньої функціональної здатності. При значній недостатності функції нирок спостерігається фіксоване зниження відносної густини сечі (коливання густини відбуваються в межах 1,008 - 1,010). Поліурія у поєднанні з низькою щільністю та ніктурією – характерна ознака функціональної недостатності нирок.
101. Перерахуйте типові скарги хворих на патологію бронхолегеневої системи
Скарги. До основних скарг (ознакам, симптомів), характерним для захворювання органів дихання, відносяться задишка, кашель, кровохаркання, біль у грудній клітці, а до загальних - лихоманка, слабкість, нездужання, зниження апетиту та ін.
102. Патогенез задишки у легеневих хворих. Характеристика та патогенез болю в грудній клітці.
Задишка - один із найважливіших симптомів, що відображає порушення функції зовнішнього дихання (проте вона також спостерігається при захворюваннях серцево-судинної системи, анеміях та ін). Задишка характеризуєтьсяпорушенням частоти, ритму та глибини дихання, підвищенням роботи дихальних м'язів та супроводжується, як правило, суб'єктивними відчуттями «нестачі повітря» або утруднення дихання. За своїми проявами задишка може бути суб'єктивною, об'єктивною чи змішаною. Під суб'єктивною задишкою розуміють відчуття хворим утруднення дихання без об'єктивних ознак зміни його частоти та глибини; спостерігається при неврозах, істерії, грудному радикуліті, метеоризмі. Об'єктивна задишка визначається достовірними методами дослідження та характеризується зміною частоти, глибини або ритму дихання, а також тривалості фаз вдиху чи видиху; спостерігається при емфіземі легень, облітерації плеври. При захворюваннях органів дихання задишка частіше буває змішаною: суб'єктивною та об'єктивною, зі збільшенням частоти дихання; спостерігається при запаленні легень, бронхіоліті, раку легені, туберкульозі.
Розрізняють задишку інспіраторну (переважне утруднення вдиху), експіраторну (переважне утруднення видиху) і змішану (одночасне утруднення вдиху і видиху).
Задишка може бути фізіологічною та патологічною. Фізіологічна задишка спостерігається при підвищеному фізичному навантаженні, тяжкій роботі або надмірному психічному збудженні. Патологічна задишка супроводжує різноманітні захворювання органів дихання, серцево-судинної системи, системи кровотворення, ЦНС; спостерігається при отруєнні деякими отрутами. При цих захворюваннях відбувається або роздільне, або по-четані порушення функції апаратів зовнішнього і внутрішнього дихання. Нижче ми зупинимося на механізмі задишки, зумовленої порушенням функції апарату зовнішнього дихання. Патогенез задишки, що виникає при захворюваннях інших органів і систем, буде детально висвітлено в наступних розділахпідручник.
Походження задишки при різних захворюваннях органів дихання по-різному. Вона може бути викликана появою перешкоди в дихальних шляхах (стороннє тіло, пухлина), запаленням, зменшенням дихальної поверхні легень (здавлення легені при скупченні рідини або повітря в плевральній порожнині, ущільнення частини легені при запаленні, ателектазі, інфаркті) ). При цих патологічних станах зменшуються життєва ємність легень (ЖЕЛ). обсяг альвеолярної вентиляції, що призводить до нестачі кисню, підвищення напруги двоокису вуглецю в крові, гіпоксії та розвитку змішаної форми ацидозу (метаболічного та газового). Ацидоз може наступати і за відсутності порушень легеневої вентиляції, при так званій альвеолярно-ка-пілярній блокаді, обумовленої запаленням стінок легеневих артеріол і капілярів, а також ексудативно-проліферативним запаленням проміжної міжальвеолярної тканини при інтерстиціальних пневмоніях (пневмоній). при набряку легенів та ін.
Поява механічної перешкоди у верхніх дихальних шляхах (гортані, трахеї) ускладнює та уповільнює проходження повітря. альвеоли і цим викликає інспіраторну задишку. При різкому звуженні трахеї і великого бронха першого порядку важко не тільки вдих, а й видих, дихання стає гучним, гучним, чутним на відстані (стридорозне дихання). Звуження просвіту дрібних бронхів і бронхіол, що спостерігається при запальному набряку і набряку слизової дрібних бронхів і бронхіол або при спазмі їх гладкої мускулатури (бронхіальна астма), перешкоджає нормальному руху повітря з альвеол і ускладнює фазу видиху, виникає. Захворювання, що супроводжуються значним зменшеннямдихальної поверхні легень, клінічно проявляються змішаною задишкою - тимчасовою (при пневмонії) або постійною (при емфіземі легень).
При окремих захворюваннях може змінюватися і глибина дихання, і тривалість його фаз – вдиху та видиху. При запаленні плеври дихання стає поверхневим та болючим; при емболії або тромбозі легеневої артерії раптово настає різка змішана, часто хвороблива задишка з глибокими вдихом і видихом. Хворий у цей момент може займати вимушене, іноді сидяче становище (огйюрпо). Сильна задишка, у деяких випадках аж до асфіксії, називається задухою. Вона супроводжує гострий набряк легень, бронхіоліти (у дітей), фібринозний бронхіт та деякі інші захворювання. Задуха, що виникає у вигляді раптового нападу, називається астмою. Розрізняють бронхіальну астму, при якій напад задухи настає в результаті спазму дрібних бронхів і супроводжується утрудненим, тривалим і галасливим видихом, і серцеву астму внаслідок ослаблення функції лівого шлуночка серця і набряку легенів, що виникає внаслідок цього, клінічно виявляється різким утрудненням вдиху.
Болі (ёо1ог). Болі в грудній клітці потрібно розрізняти за їх походженням і локалізації, характером, інтенсивністю, тривалістю та іррадіацією, у зв'язку їх з актом дихання, кашлем і рухом тулуба. Вони можуть виникати не тільки при розвитку патологічного процесу безпосередньо в грудній стінці, плеврі або легені, в серці, аорті та стравоході, але і в результаті іррадіації болю при захворюваннях органів черевної порожнини. При цьому для болю певного походження, як правило, характерні конкретні клінічні особливості, які дають можливість лікарю підозрювати те чи інше захворювання.
Болі у грудній стінці,що з'являються при пошкодженні різних структур її, частіше бувають локалізовані, ниючого або колючого характеру, нерідко інтенсивні та тривалі, посилюються при глибокому диханні, кашлі, лежанні на хворій стороні, при різких рухах тулуба. Вони можуть виникати при пошкодженнях шкіри [травма, бешихове запалення, оперізуючий лишай (Ьегрез 2081ег та ін.)], м'язів (травма, запалення - міалгія, міозит), міжреберних нервів (грудний радикуліт, при запаленні - нейроміозити), ребер і реберної (Метастази пухлини, переломи, періостити).
При захворюваннях органів дихання болі в грудях залежать від подразнення плеври, особливо реберної та діафрагмальної. У ній розташовані чутливі нервові закінчення, які відсутні в легеневій тканині. Роздратування плеври може бути при її запаленні (сухий плеврит), захворюваннях легень, при яких у патологічний процес залучається плевра (крупозна пневмонія, інфаркт легені, абсцес, туберкульоз), при метастазах пухлини в плевру або розвитку в ній первинного пухлинного процесу спонтанний пневмоторакс, поранення, перелом ребер).
Локалізація болю залежить від місця розташування патологічного вогнища. При сухому плевриті біль виникає частіше в лівій або правій нижньолатеральній частині грудної клітки (хворі скаржаться на «біль у боці» при диханні та кашлі). При запаленні діафрагмальної плеври біль може відчуватись у животі та симулювати гострий холецистит, панкреатит або апендицит.
Плевральний біль частіше буває колючого характеру, нерідко дуже інтенсивним. Вона посилюється при глибокому диханні, кашлі та при положенні хворого на здоровому боці. При такому положенні дихальні рухи «здорової» легені внаслідок обмеження рухливості відповідної половини грудної клітки з того боку наякої лежить хворий, зменшуються, а "хворого" - збільшуються, посилюється тертя запалених шорстких плевральних листків у зв'язку з відкладенням на їх поверхні фібрину. При лежанні на хворій стороні дихальні рухи грудної стінки на цій стороні, а отже, і тертя вісцерального та парієтального листків плеври зменшуються, і біль у боці стає слабшим. Плевральний біль також зменшується при здавленні грудної клітки, що призводить до зменшення дихальної екскурсії.
При захворюваннях серця та судин біль локалізується в ділянці серця та за грудиною. Вона виникає при фізичному напрузі, хвилюваннях і негативних емоціях, частіше раптово, може тривати від кількох секунд за кілька годин, стихає раптово чи поступово. Біль буває давить або стискає характеру різної інтенсивності, іноді у вигляді стиснення або незручності в грудях, а при неврозі серця - у вигляді поколювання в області його верхівки. Вона не змінює своєї інтенсивності від кашлю, ні від глибокого дихання, ні від рухів тулуба.
При пухлини середостіння може бути постійний інтенсивний біль за грудиною; при огляді та спеціальних дослідженнях можна виявити ознаки здавлення великих судин середостіння. Загрудний біль може мати рефлекторний характер - при виразці шлунка або пухлини його кардіального відділу, при жовчнокам'яній хворобі та холециститі.