1.3.3 Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)
З незворотних інгібіторів МАО нині відомим залишається лише ніаламід (нуредал). Головна характеристика незворотних ІМАО – виражений стимулюючий ефект, зумовлений пролонгованою блокуючою дією. У цьому відношенні вони є перехідною групою між тимоаналептиками і психостимуляторами. Порівняно з класичними ТЦА, незворотні ІМАО більш ефективні при невротичних та реактивних депресіях, що супроводжуються тривогою та обсесивно – фобічною симптоматикою, а також при атипових депресіях. Однак використання ІМАО обмежене у зв'язку з несприятливою взаємодією з харчовим тирозином, що міститься в таких продуктах, як вино, прянощі, копчене м'ясо. Ця взаємодія може викликати потенційну загрозу життю через підвищення температури, гіпертонічний криз, інфаркт міокарда або інсульт. Таким чином, ІМАО зазвичай використовуються лише фахівцями і лише в тих випадках, коли ні ТЦА, ні антидепресанти нового покоління не дали позитивного результату.
Селективні оборотні інгібітори МАО – А нечисленні та характеризуються короткочасною блокуючою дією.
Моклобемід (Moclobemide) Син. Аурорикс. Цей препарат переважно інгібує МАО – А. У преклінічних випробуваннях моклобемід показав відсутність токсичної дії на функції печінки, а також взаємодії з харчовим тирозином.
Аурорикс показаний при атипових депресіях, поширених у популяції з частотою 0,7%. Діагноз атипової депресії (DSM IV) ставиться у таких випадках:
• якщо ці риси домінують протягом останніх 2 тижнів великого депресивного епізоду;
• якщо протягом останніх двох років має місце дистимічний розлад;
• якщо є такі ознаки:
а) реактивність настрою (наприклад, настрій покращується у відповідь на дійсні чи потенційні позитивні події);
б) два або більше симптомів з наступних: значне збільшення ваги тіла або підвищення апетиту; гіперсомнія; «свинцевий параліч» (тобто відчуття тяжкості,
Наталія Олександрівна Дзеружинська, Олег Геннадійович Сироп'ятов, Олена Ігорівна Аладишева: «Основи
психофармакотерапії: посібник для лікарів»
в) стан не задовольняє одночасно критеріям Великого депресивного епізоду з переважанням меланхолійних або кататонічних характеристик.
Піразідол (Pirazidoli). Син. Пірліндол®, Нормазідол® – похідне індолу. Оригінальний вітчизняний препарат (Машковський, Авруцький, 1975). Блокує зворотне захоплення норадреналіну, меншою мірою серотоніну, і в той же час оборотно інгібує активність МАО – А (повне відновлення ферменту в печінці відбувається через 6 годин, у мозку – через 24 години). Відрізняється від ТЦА меншою загальною токсичністю, але посилює ефект симпатоміметичних амінів, а також блокує серотонінові та альфа-1-адренорецептори. Особливістю психотропної дії препарату є збалансованість. При загальмованих депресіях з млявістю, пригніченістю, адинамією він активізує, а при тривожних депресіях - седативно. Седативна дія препарату проявляється трохи пізніше тимоаналептичного та стимулюючого ефектів, тому на початку лікування може скластися враження про переважання у препарату активуючих властивостей. Виражена вегетостабілізуюча дія препарату дозволяє рекомендувати його при лікуванні хворих на атипові соматизовані форми депресії (Мосолов з співавт., 1990). Хороший результат досягається при лікуванні піразидолом хворих на шизофренію з апато – абулічноюсимптоматикою.
Відсутність холінолітичних побічних ефектів дозволяє застосовувати піразидол у депресивних хворих із соматичною патологією, у тому числі при інфаркті міокарда, у фізично ослаблених пацієнтів, людей похилого віку, дітей, при глаукомі, аденомі передміхурової залози тощо.
При підвищеній чутливості може спостерігатись сухість у роті, тремор рук, тахікардія, нудота, запаморочення. Ці явища швидко минають при зниженні дози препарату. Дози та застосування. Піразидол призначається внутрішньо, початкова доза становить 50-100 мг на добу, її поступово збільшують по 25 мг на добу до 150-300 мг на добу. Терапевтичний ефект поступово розвивається до 7-14 дня лікування. Після досягнення дози препарату поступово знижують протягом 2-4 місяців. Піразидол поєднується з нейролептиками та транквілізаторами. Випускається у таблетках по 50 мг.
Бефол (Befol) – український препарат, який має антидепресивну активність із стимулюючим ефектом. Є оборотним ІМАО типу А з виборчою дією на дезамінування серотоніну, тобто має виразну центральну серотонінпозитивну дію, як і СІОЗС. На відміну від піразидолу, препарат не блокує зворотне захоплення моноамінів.
За своїм психофармакологічним профілем бефол слід віднести до «малих» тимолептиків, показаних при циклотимічній, соматогенній та невротичній депресіях. Препарат найбільше показаний при лікуванні хворих з анергічними, астенічними, сомато – вегетативними, іпохондричними, клімактеричними депресіями. Препарат добре поєднується з іншими психотропними засобами. Протипоказання та побічні дії не