17. Повітряна емболія серця та пневмоторакс: причини виникнення та секційна діагностика.
Причини виникнення повітряної емболії серця: травми великих судин та медичні маніпуляції на них, кримінальні аборти, інтенсивна тампонада матки в атонічному післяпологовому періоді, штучний пневмоторакс.
Проба на повітряну емболію правих відділів серця: до вилучення органокомплексу проводиться лінійний розріз серцевої сорочки довжиною 3-4 см, краї розрізу помічником піднімаються пінцетами, в порожнину серцевої сорочки заливається вода, нижче рівня води проколюються праві відділи серця бульбашок свідчить про повітряну емболію.
а) спонтанного: порушення цілості легеневої тканини, що відбувається при деяких захворюваннях легень (при бульозній емфіземі під час кашлю або фізичних вправ, туберкульозі, раку).
б) травматичного: операції на грудній клітці, проникаюче поранення грудної клітки, вогнепальне або ножове, лікарські маніпуляції з метою видалення стороннього тіла або взяття зразка легеневої тканини на аналіз.
Проба на пневмоторакс: шкіра на грудях, до розтину черевної порожнини, до середньо-пахвової лінії відсепаровується у вигляді кишень, заливається в кишені вода, нижче її рівня проколюється міжреберний проміжок: бульбашки, що виходять з проколу, свідчать про наявності газу у грудній порожнині. Також для визначення пневмотораксу можна проколоти міжреберні проміжки товстої ін'єкційної голкою, канюля якої змочена слиною або мильним розчином, - про наявність газу свідчать з'являються бульбашки.
При проведенні проб на пневмоторакс та повітряну емболію правих відділів серця необхідно враховувати можливість утворення газів внаслідок гниття трупа: проби інформативні лише у випадках недавньої смерті, коли процеси гниття не виявляються.
18. Особливості секційного дослідження розчленованих трупів і трупів невідомих осіб, основні питання, що вирішуються.
Поділ трупів на частини (розчленування) можливий при різних видах травм: залізничній, авіаційній, при вибухах і т. д. Нерідко трапляються кримінальні розчленування чи розчленування трупів з метою канібалізму.
Для проведення СЕ може бути доставлений труп цілком або його окремі частини. У випадках коли доставлені не всі фрагменти розчленованого тіла, наявні об'єкти зберігаються в холодильнику або розчині формаліну, причому до фіксації в ньому частина тканин повинна бути відібрана для судово-біологічного дослідження.
Додатково до питань, які ставляться на дозвіл при СМЕ трупа,при дослідженні розчленованого трупа необхідно вирішити:
1. Чи є всі представлені об'єкти частинами тіла людини чи походять від тварини? - Досліджують видові морфологічні відмінності тканин (кісток, особливості шкіри, будова волосся та ін), серологічно визначають видоспецифічні білки.
2. Внаслідок чого, яким предметом, знаряддям, зброєю здійснено розчленування трупа? Які особливості розчленування трупа?
Встановити внаслідок чого та чим зроблено розчленування можна за характером пошкоджень тканин навколо місць розчленування (специфічні особливості будуть при розчленуванні колесами залізничного транспорту – смуги тиску, обтирання, забруднення мастильними матеріалами та ін.).
У випадках кримінального розчленування за його деякими особливостями можливо імовірно висловитися про ситуаційні властивості скоєного злочину та особистісні особливості злочинця.
3. Яка стать, вік, зростання, статура та анатомічні особливості загиблого? Чи єнадані фрагменти частинами тіла конкретного індивідуума? - підлога може бути встановлена за кістками (особливо значущі кістки таза), лабораторними методами (визначення полоспецифічних локусів ДНК), судово-цитологічним визначенням статевого хроматину в клітинах при збереженні м'яких тканин. Вік може бути встановлений за зовнішніми віковими особливостями фрагментів тіла, за їх антропометричними показниками, а також за віковими характеристиками кісток і зубів. Зростання, статура, ступінь вгодованості та анатомічні особливості визначаються за антропометричними показниками представлених окремих фрагментів трупа, товщиною підшкірно-жирової клітковини на таких фрагментах, особливостям та відхиленням нормальної анатомічної будови окремих частин тіла.
4. Чи є надані фрагменти частинами однієї чи кількох трупів? - у своїй потрібно зіставлення представлених частин: коли вдається " зібрати " труп цілком чи частково, СМЕ може висловитися, що представлені об'єкти походять від одного загиблого. У деяких випадках для зіставлення об'єктів мають значення елементи одягу, що збереглися на частинах розчленованого трупа. Найважливішу роль грає проведення лабораторних досліджень - встановлення серологічних показників (груп крові) тканин та його генетичних показників дозволяє однозначно вирішувати питання про походження частин тіла від однієї чи кількох індивідуумів.
Таким чином, при проведенні СМЕ розчленованих трупів необхідно:
1) розпізнати подані частини тіла, систематизувати їх, реконструювати тіло, визначити частини, що бракують;
2) докладно та документально зареєструвати ушкодження та їх особливості, у тому числі у місцях розчленування;
3) вилучити матеріал для лабораторних досліджень;
4) зберегти розчленовані фрагменти тіла.
Особливістю проведення СМЕ трупів невідомих осіб є обов'язковепроведення ідентифікаційних досліджень:
1) докладно вивчається одяг, відзначається його індивідуалізуючі ознаки: етикетки, написи, інші особливості (якщо є), що вказують на професійну, релігійну, національну належність
2) труп фотографується згідно з правилами судової фотографії
3) докладно реєструється стоматологічний статус: коронки, відсутні зуби, пломби та їх особливості, каріозний процес в окремих зубах
5) визначаються антропометричні дані: зростання, коло голови (розмір головного убору), найбільші кола шиї, грудної клітки, живота, довжина ступнів (розмір взуття)
6) вилучається кров (для встановлення групової належності, проведення судово-генетичних досліджень), волосся;
7) дактилоскопія труп.
При пошкодженнях на обличчі та змінах його рис при гниття до фотографування проводиться реставрація. Ушкодження (з попереднім описом та фотографуванням) маскуються шляхом ушивання ран, застосування крему, пудри та ін. За допомогою проколів та невеликих розрізів видаляють з підшкірної клітковини обличчя гнильні гази. У разі западання очних яблук вони інфільтруються сумішшю спирту та гліцерину. В наявності можуть бути накладені косметичні засоби. Кінцевою метою всіх маніпуляцій є надання особі максимально "прижиттєвого" вигляду.