2. Порушення голосу під час ринолалії.

РИНОЛАЛІЯ КОНТР.doc

Визначення ринолалії………………………………………………….. 5
Порушення голоси при ринолалії……………………………………….6
Вплив уроджених ущелин неба на фізичний розвиток дитини…………………………………………………………… ………..9
Розвиток мови у дитини з риноалією…………………………………..12
Вплив уроджених ущелин неба на психічний розвиток………16

Список використаної літератури………………………………………18

Багато неприємностей людям, які страждають на мовні розлади, доставляють і так звані «вторинні психічні нашарування», які нерідко виникають як реакція на мовний дефект. Поява такого роду нашарувань є результатом багаторазово випробуваних дитиною невдач під час мовного спілкування, і навіть неправильної реакції оточуючих з його мовної дефект («догани», насмішки, передразнивания тощо.). Саме через вторинні психічні нашарування іноді навіть порівняно невеликі дефекти мови (на які нормально говорять люди практично не звертають уваги) страждають ними сприймають як справжнісіньке нещастя. Нерідко наявність таких різко виражених переживань може навіть ускладнювати саме подолання мовних розладів. Це одна з багатьох причин, з яких долати мовні розлади найкраще в більш ранньому віці, поки вторинні психічні нашарування ще не встигли з'явитися або слабо виражені.

Одним із видів мовних розладів є ринолалія. Серед вроджених порушень (дефектів) розвитку ущелини верхньої губи та піднебіння є досить поширеними – посідають друге місце. За статистичними даними Європейських країн, народження дитини з ущелиною губи та неба (застаріла назва дефекту – «вовча паща, заяча губа») становить один випадок на 500-1000 новонароджених. Причинами йогоможуть бути різні екзогенні і ендогенні фактори, що впливають на плід на ранньому етапі його розвитку - до 7-9 тижнів.

Ринолалія (від грец. rhinos - ніс, lalia - мова) - мовленнєве порушення, що виражається в розладі артикуляції та фонації звуків мови. Для ринолалії характерна патологічна зміна резонування носової порожнини під час фонації, наслідком є назальність промови. [Іполитова А.Г].

Раніше для позначення цього порушення промови вживався термін «гугнявість», що має народне походження і відображає особливість зовнішнього прояву розладу.

Піднебіння в нормі - це освіта, яка роз'єднує порожнини рота, носа і глотки. Воно складається з твердого та м'якого піднебіння. Тверде має кісткову основу. Спереду та з боків його обрамляє альвеолярний відросток верхньої щелепи із зубами, а ззаду – м'яке піднебіння. Тверде піднебіння вкрите слизовою оболонкою, поверхня якої позаду альвеол має підвищену тактильну чутливість. Висота та конфігурація твердого піднебіння впливають на резонанс.

М'яке піднебіння є заднім відділом перегородки між порожнинами носа та рота. Саме м'яке піднебіння представляє м'язову освіту. Передня третина його практично нерухома, середня найбільш бере активну участь у мові, а задня - в напрузі і ковтанні. При підйомі м'яке піднебіння подовжується. При цьому спостерігається витончення його передньої третини та потовщення задньої.

М'яке піднебіння анатомічно і функціонально пов'язане з ковткою, піднебінно-глоточний механізм бере участь у диханні, ковтанні та мовленні [Єрмакова І.І.].

При ринолалії артикуляція звуків, фонація суттєво відрізняються від норми.

При нормальній фонації під час виголошення всіх звуків мови, крім носових, у людини відбувається відділення носоглоткової та носової порожнини від глотковоїта ротової.

Ці порожнини поділяються піднебінно-глоточним змиканням, що викликається скороченням м'язів м'якого піднебіння, бічних і задніх стінок глотки.

Одночасно з рухом м'якого піднебіння при фонації відбувається потовщення задньої стінки глотки (валик Пассавана), яке сприяє контакту задньої поверхні м'якого піднебіння із задньою стінкою глотки. Під час промови м'яке піднебіння безупинно опускається і піднімається на різну висоту залежно від звуків і темпу мови, що вимовляються. Сила піднебінно-глоточного змикання залежить від звуків, що вимовляються. Вона менша для голосних, ніж для приголосних. Найслабше піднебінно-ковткове змикання спостерігається при відповідному, найсильніше - при с, зазвичай в 6-7 разів сильніше, ніж при а.

При нормальному виголошенні назальних звуків м, м ', н, н' повітряна

струмінь вільно проникає у простір носового резонатора [Волкова Л.С.].

Також слід зазначити, що на відміну від механічної дислалії при ринолалії страждає вимова не тільки приголосних, а й голосних звуків. На відміну від порушень голосу при ринолалії страждає вимова і дзвінких і глухих приголосних звуків [Іполитова А.Г].

Відомо, що при вроджених незарощеннях піднебіння голос, крім надмірної відкритої золізації, буває слабким, монотонним, непольотним, глухим, здавленим. М. Зееман навіть виділив цей голосовий розлад у самостійне і назвав palatophonia.

Слід звернути увагу на той факт, що акустичні якості голосу дітей з ущелинами піднебіння на першому році життя не відрізняються від голосу за нормальної будови верхньої щелепи. У доречному періоді ці діти кричать, плачуть, гуляють звичайним дитячим голосом. Зміна тембру їхнього голосу — відкритий носовий резонанс — проявляється вперше під час белькотіння, коли дитина починає артикулювати своїперші приголосні фонеми.

Надалі, приблизно до семи років, діти з уродженими ущелинами піднебіння говорять (як до пластичної операції, так часто і після неї) голосом з носовим резонансом, але за іншими якостями явно не відрізняється від нормального. Електроглоттографічне дослідження в цьому віці підтверджує нормальну рухову функцію гортані, а міографія - нормальну реакцію мускулатури глотки на подразник навіть при великих дефектах піднебіння.

Після 7 років голос починає погіршуватися: знижується сила, з'являється виснажливість, осиплість, припиняється розширення його діапазону. На міограмі виявляється несиметрична реакція мускулатури глотки, візуально спостерігається витончення слизової оболонки та зниження глоткового рефлексу, а на електроглоттограмі з'являються зміни, що свідчать про нерівномірну роботу правої та лівої голосових складок. Тобто є всі ознаки розладу рухової функції голосоутворюючого апарату, який остаточно формується і закріплюється до підліткового віку [Єрмакова І.І.].

Можна вказати три основні причини патології голосу при вроджених незарощеннях піднебіння.

Це, по-перше, порушення механізму піднебінно-глоточного змикання. Відомо, що внаслідок тісного функціонального зв'язку м'якого піднебіння та гортані найменша напруга та рух м'язів піднебінної фіранки викликає відповідну напругу та рухову реакцію у гортані. При незарощеннях піднебіння м'язи, що піднімають і розтягують його, замість того щоб бути сннергістами, працюють як антагоністи. При цьому через зниження функціонального навантаження в них, як і м'язах глотки, йде дистрофічний процес. Патологічний механізм змикання посилюється вродженою асиметрією скелета обличчя та порожнин гортані, що добре видно на рентгенограмах татомограми при вроджених незарощеннях піднебіння. Анатомічний дефект піднебіння та глотки наводиться до функціонального розладу голосового апарату.

По-друге, це неправильне утворення при ринолалії ряду дзвінких приголосних ларингеальним (гортанним) способом, коли змикання здійснюється на рівні гортані та озвучується тертям повітря про краї голосових складок. І тут гортань приймає він додаткову функцію артикулятора, що, безумовно, залишається байдужим для голосових складок.

По-третє, на розвиток голосу впливають особливості поведінки осіб із ринофонією та риноалією. Соромлячись своєї дефектної мови, підлітки та дорослі часто говорять тихим голосом і максимально обмежують мовленнєве спілкування в мікросередовищі, тим самим знижуючи можливості розвитку сили голосу та розширення його діапазону.

Особливості мовного дихання в осіб із незарощеннями піднебіння виражаються в почастішанні дихання, переважання поверхневого ключичного типу дихання та укороченні фонаційного видиху, що спричинено витоком повітряного потоку в носову порожнину. Обсяг витоку залежить від форми ущелини і може перевищувати 30%. За тривалістю видих буває рівний вдиху і навіть коротший за нього. Відсутні диференційований ротовий і носовий видих.

3.Вплив вроджених ущелин піднебіння на фізичний розвиток дитини.

Наявність уроджених ущелин неба ставить дитину у несприятливі умови для її фізичного розвитку. Чим ширший дефект, тим більші порушення зазнає дитячого організму під час свого розвитку.

У новонароджених та у дітей грудного віку на перший план виступають розлади з боку харчування та дихання. Грудне вигодовування дітей було практично неможливим, т.к. молоко потрапляє в дихальні шляхи, дитина захлинається ідоводиться переводити дітей на крапельне вигодовування з ложечки або з піпетки. Але навіть під час такого прийому їжі ці діти поперхуються, у них з'являється кашель, відрижка, блювання. [ІполитоваА.Г.]. Якщо ж продовжуються спроби прикладання до грудей або вигодовування продовжується без достатнього контролю за кількісною стороною і без боротьби з розладом ковтання, дитина починає страждати від недоїдання. Розлад харчування – одна з основних причин високої летальності дітей з ущелинами піднебіння у цьому періоді [Дубов М.Д.].

Як було зазначено, діти з уродженою ущелиною піднебіння і губи що неспроможні здійснювати смоктальні руху. Тому вроджений смоктальний рефлекс пригнічується. Випадання губних рухів послаблює розвиток усієї лицьової мускулатури. Через війну збіднюється міміка дитини, і м'язи обличчя входять у артикуляцію [Іполитова А.Г].

Також тут спостерігаються розлади дихальної системи. Неможливість роз'єднання ротової та носової порожнин призводить до змішаного ротового та носового дихання, вимикається, принаймні частково механізм фільтрації, зігрівання та зволоження повітря, що вдихається. В результаті повітря, що вдихається, охолоджує всю поверхню носо-ротових слизових, дратує дихальні шляхи. Звідси частота захворювань дихальних шляхів. При ущелинах нерідко спостерігаються хронічні запальні захворювання горлянки та мигдаликів. Неможливість роз'єднання носового та ротового повітряних струменів обумовлює утруднення дихання: при тривалій розмові, гучному читанні хворим «бракує повітря» [Дубов М.Д.].

У ринолалика навіть за односторонньої, повної чи часткової, ущелині вдих здійснюється активніше через ущелину, тобто. через рот, а чи не ніс. Вроджена ущелина сприяє «порочному пристосуванню», асаме неправильному положенню язика, його кореня, причому залишається вільним лише кінчик язика, який відтягнутий у середню частину порожнини рота (корінь язика надмірно піднятий вгору, прикриває собою ущелину, а водночас і ковтковий простір. Кінчик язика знаходиться на дні рота в середній частині, приблизно на рівні п'ятого зуба нижнього ряду).

Попадання їжі через ущелину в ніс, мабуть, також сприяє надмірному розвитку кореня язика, який закриває собою ущелину.

Отже, у дитини з уродженою ущелиною найважливіші, найважливіші функції стабілізують становище надмірно піднятого кореня мови. Внаслідок цього повітряний струмінь при виході з підв'язного простору прямує майже перпендикулярно до піднебіння. Це ускладнює ротовий видих у мовному акті та створює гугнявість.

Крім того, постійне положення піднятого кореня мови загальмовує рухи всієї мови. Через війну здійснення необхідних рухів мови для артикуляції мовних звуків у ринолаликов вдається; крім того, слабкий видихальний струмінь, не потрапляючи в передню частину ротової порожнини, не стимулює утворення різних смичок артикуляції у верхньому відділі мовного апарату. Обидві зазначені умови призводять до важкої недорікуватості. Усвідомлюючи свій дефект промови, діти намагаються знайти способи його компенсації. Іноді під час промови вони сильно втягують крила носа, до артикуляції залучаються м'язи обличчя. В результаті мова дітей справляє неприємне враження на слух (через невиразність артикуляції та назальності), так і в зовнішньому оформленні (через зайві рухи крил носа та лицьових м'язів) [Іполитова А.Г.].