220. Сальмонельози. Поняття про внутрішньолікарняну інфекцію. Клінічна картина, діагностика, лікування, профілактика.
Внутрішньолікарняна інфекція (ВБІ)- інфекційні захворювання, що виникають в результаті зараження пацієнта в стаціонарі незалежно від часу появи симптомів - під час перебування в лікарні або після виписки; інфекційні захворювання обслуговуючого персоналу лікарні, що розвинулися внаслідок зараження у цій установі. Одним із різновидів ВЛІ євнутрішньолікарняний сальмонельоз, який реєструється у вигляді спорадичних випадків та спалахів у лікувальних закладах різного профілю (клініко-діагностичні особливості – див. питання 198).
Для внутрішньолікарняного сальмонельозу характерно:
- уражаються найчастіше дітей молодших вікових груп (особливо недоношених новонароджених та дітей віком до 2 років) та особи з імунодефіцитом
- Джерелом є співробітники відділень (хворі або носії)
- викликається найчастіше антибіотикорезистентними штамами сальмонел (в основному S. typhimurium), не чутливими до дії антисептиків, що використовуються у відділеннях стаціонарів.
- клінічно протікає як звичайний сальмонельоз, але тривалий час і мляво, з виділенням антибіотикорезистентних сальмонел, приєднанням іншої флори (мікст-інфекція)
221. ВІЛ інфекція. Етіологія. Патогенез. Клінічна класифікація. Діагностика. Лікування. Профілактика.
ВІЛ-інфекція– хронічна антропонозна інфекційна хвороба з контактним механізмом передачі збудника, що характеризується прогресуючим ураженням імунної системи, що призводить до розвитку синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) та смерті від вторинних (опортуністичних) захворювань.
Етіологія: вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) - РНК-овий ретровірус.
Епідеміологія:джерело - хвора людина в будь-якійстадії ВІЛ-інфекції (вірус міститься у всіх рідинах організму, але епідеміологічно значущі концентрації – у крові, спермі, вагінальному секреті, молоці), шляхи передачі – статевий (75%), парентеральний (20-25%, у ін'єкційних наркоманів, при переливанні крові та пересадці органів, при інвазивних втручаннях), трансплацентарний та через грудне молоко при вигодовуванні дитини хворою матір'ю
Патогенез: влучення ВІЛ у кров --> інфікування клітин, що несуть CD4 + -рецептор (в основному Т-лімфоцити-хелпери, а також моноцити, макрофаги, клітини мікроглії) --> реплікація ВІЛ, руйнування клітин -> вірусемія --> ураження нових CD4 + -клітин --> вірусемія і т.д. з поступовим прогресуванням імунодефіциту; у відповідь на вірусемію активується імунна система і виробляються специфічні АТ на початку класу IgM, потім IgG, що стабілізують вірусемію на певному рівні; крім безпосереднього пошкоджуючого впливу на інфіковані CD4 + -клітини, порушується функціональна активність та скорочується тривалість життя інших клітин імунної системи, розвиваються аутоімунні пошкодження та ін., що сприяє приєднанню опортуністичних захворювань
ВІЛ-інфекція – це захворювання, що включаєспектр синдромів та різних асоційованих та індикаторних хвороб. Прогресуюче порушення функцій імунітету з часом призводить до розвитку опортуністичних інфекцій та неоплазій, що визначає розвиток СНІДу і які зрештою призводять до смерті. Період від моменту інфікування до смерті у різних пацієнтів різний, але за відсутності ефективної антиретровірусної терапії він становить 10-12 років.
Клінічна класифікація ВІЛ та основні клінічні прояви ВІЛ:
1. Стадія інкубації- всередньому до 1 міс, хоча може подовжуватися до 10 років; наприкінці періоду інкубації з'являються АТ до ВІЛ чи клінічні симптоми хвороби