26. Місцеве лікування. Розрізи при гнійних захворюваннях

Консервативні методи лікування Місцеве лікування захворювання на стадії інфільтрату включає вплив на нього за допомогою фізіотерапевтичних методик, наприклад УВЧ, вплив холодом або теплом (компресами, грілками). Обов'язково необхідно місцеве застосування мазей, до складу яких входять антибіотики, сульфаніламідні препарати.

Оперативне лікування є основним методом лікування гнійно-запальних захворювань. При невеликих обмежених абсцесах, панариціях, слабко виражених загальних явищ можна провести лікування в амбулаторних умовах. Захворювання середньої тяжкості, гнійники та флегмони значних розмірів, гнійно-запальні захворювання порожнин, внутрішніх органів, фурункули, які розташовані на обличчі, є показанням для госпіталізації та лікування в умовах стаціонару.

Залежно від розміру гнійного вогнища, можливе використання місцевого або загального знеболювання. Розріз необхідно проводити за місцем найбільшої флюктуації, обов'язково з урахуванням розташування анатомічних утворень: фасціально-м'язових футлярів, судинно-нервових пучків. Розрізи необхідно проводити паралельно та відступивши від цих утворень. За наявності глибоких набряків, що не дозволяють зробити очищення вогнища через перший розріз, необхідно зробити інший розріз, визначивши його розташування на пальці, розташованому в області затіку. Після розтину вогнища роблять його очищення від гнійного ексудату, тканинного детриту, досліджують вогнище тупо пальцем виявлення затіків. Потім його промивають антисептичною речовиною, розчинами антибіотиків. Після закінчення операції рану ніколи не зашивають наглухо, для найкращого дренування необхідна наявність апертури та контрапертури, через яківиводяться гумові дренажі, якими відбувається відтік вмісту. Бажано робити розріз по найбільш низько розташованому рівню гнійного вогнища. Перев'язки полягають у видаленні дренажів та заміні їх новими, промиванні рани розчином антисептика, заповненні рани маззю, що містить антибіотик, накладення асептичної пов'язки. Можливе використання протеолітичних ферментів, гіпертонічного розчину хлориду натрію – для зменшення явищ ексудації та покращення відтоку гною.

Карбункули необхідно розтинати хрестоподібним розрізом.

При субарареолярному маститі, коли гній розташовується навколо соска, необхідно робити пара-ареолярний розріз, тобто розріз навколо соска молочної залози, за наявності гнійника в товщі тканини молочної залози роблять радіальний розріз паралельно ходу молочних проток для попередження їх ушкодження. Інтрамамарний: гнійник розташований у клітковині, розташованій між м'язами грудної стінки та тканиною молочної залози. В цьому випадку розріз проводиться по перехідній складці молочної залози.

При гнійному паротиті розрізи виробляються паралельно гілки нижньої щелепи.

При гнійно-запальних захворюваннях кисті розрізи виконуються паралельно до розташування нервових волокон.