27. Перебіг та ведення післяпологового періоду.
Основним завданням ведення післяпологового періоду є профілактика гнійно-септичних захворювань у породіллі та новонародженого. У зв'язку з цим при організації догляду за породіллею особливо важливе значення має дотримання правил асептики та антисептики. Проникнення інфекції в статеві шляхи та молочні залози становить велику небезпеку для здоров'я породіллі та новонародженого.
Родильниць з різними ознаками інфекції необхідно ізолювати у 2-е (обсерваційне) акушерське відділення.
Перед заповненням післяпологового відділення палати та меблі ретельно миють дезінфікуючим розчином; матраци, подушки та ковдри піддають обробці в дезінфекційній камері. Приміщення провітрюють та опромінюють бактерицидними лампами. Ліжка застилають стерильною білизною. Усі інструменти, матеріали та предмети догляду також мають бути стерильними. При кожному ліжку має бути продезінфіковане підкладне судно, що має той самий номер, що й ліжко, щоб уникнути можливого поширення інфекції.
За родильницею щодня спостерігають лікар та акушерка (медична сестра). У породіллі з'ясовують скарги, оцінюють загальний стан, черяють пульс, артеріальний тиск, температуру тіла (двічі на день), спостерігають за станом зовнішніх статевих органів, матки, молочних залоз, характером виділень і фізіологічних відправлень.
При активному веденні післяпологового періоду здорові породіллі постають першу добу після пологів. Здорові породіллі можуть займатися гімнастикою, повинні суворо дотримуватись правил особистої гігієни, щодня приймати душ, змінювати білизну. Для цього обладнуються кімнати гігієни. Постільна білизна змінюють кожні 2-3 дні. Харчування матері, що годує, має бути калорійним (3200 ккал), збалансованим з обов'язковим включенням вітамінів імікроелементів.
При початкових проявах інфекції у породіллі або новонародженого їх переводять до обсерваційного відділення.
Особливу увагу лікар звертає на характер виділень із статевих шляхів та зміни висоти стояння дна матки.
При оцінці лохій необхідно визначати їх колір, характер та кількість. Лохії в перші 3 дні післяпологового періоду мають кров'яний характер, з 4-го по 8-9-й дні стають серозно-сукровичними, а з 10-го дня набувають вигляду рідких, світлих виділень. До кінця 2-го тижня лохії дуже мізерні, а до 5-6-го тижня виділення зі статевих шляхів припиняються.
Висоту стояння дна матки над лоном вимірюють сантиметровою стрічкою, при цьому сечовий міхур повинен бути випорожнений. Величина її в перший день становить 15-16 см. Знижуючись щодня на 2 см, дно матки до 10 дня нормального післяпологового періоду над лоном не визначається. Матка при пальпації, як правило, безболісна, рухлива, щільна. Регулярне спорожнення сечового міхура та кишечника сприяє активній інволюції матки. При хворобливих сутичках можна призначити знеболювальні та спазмолітичні засоби.
Більш достовірну інформацію про інволютивні процеси в матці в післяпологовому періоді можна отримати при ультразвуковому дослідженні (трансабдомінальна та трансвагінальна ехографія). При цьому визначають довжину, ширину переднезадній розмір матки.
Відзначаються суттєві відмінності у темпах інволюції окремих розмірів матки у перші дні післяпологового періоду. У перші 8 діб після пологів інволюція матки в основному відбувається за рахунок зміни довжини, ширини та значно меншою мірою передньозаднього розміру матки. Найбільша швидкість зменшення довжини матки встановлена з 2 по 5 добу, ширини - з 2 по 4 добу післяпологового періоду.
При дослідженні порожнини матки оцінюють її розміри та вміст. Порожнина матки в перші 3 доби після пологів визначається при ехографії у вигляді структури щілинної форми з чіткими контурами. На 5-7-му добу неускладненого післяпологового періоду порожнина матки ідентифікується у 66,7% породіль після мимовільних пологів і у 77,8% - після кесаревого розтину. Переднезадній розмір порожнини матки становить.
на 2-3 добу - 1,5 +0,3 см;
на 5-7 добу - 0,8 ± 0,2 см;
на 8-9 добу - 0,4 ± 0,1 см.
Ультразвукова картина післяпологової матки залежить від методу розродження: після кесаревого розтину зменшення матки в довжину відбувається значно повільніше, ніж при пологах через природні родові шляхи. Крім того, після абдомінального розродження відзначається потовщення передньої стінки матки, особливо виражене в області шва (нижній матковий сегмент). У проекції шва візуалізується зона з неоднорідною ехоплотністю, шириною 1,5-2,0 см, у структурі якої ідентифікували точкові та лінійні сигнали з низьким рівнем звукопровідності - відбиття від лігатур.
Стан молочних залоз у післяпологовому періоді визначається методом пальпації – в нормі вони рівномірно щільні, безболісні, при натисканні на сосок у перші 2 дні виділяється молозиво, потім – молоко. Слід ретельно оглядати сосок, на поверхні якого не повинно бути тріщин.
У післяпологовому відділенні організується годування новонароджених. Перед кожним годуванням матері надягають косинку, миють руки з милом. Рекомендується обмивати молочні залози теплою водою з дитячим милом не менше 2 разів на добу або перед і після кожного годування, починаючи від соска і закінчуючи пахвою, просушувати стерильною ватою або марлею.
Після годування залишки молоканеобхідно зцідити до повного випорожнення молочної залози для виключення застою молока (це сприяє покращенню лактації та є профілактикою нагрубання та інфікування залоз).
Починаючи з 3-х діб, породілля користується бюстгалтером для попередження надмірного нагрубання молочних залоз. При появі значного нагрубання, що буває нерідко на 3—4 добу після пологів, обмежують питво, призначають проносні, діуретичні засоби, но-шпу.
Перше докладання здорової дитини до грудей здорової породіллі рекомендується відразу після пологів. Надалі годування проводиться 6 разів на добу.
При нормальному перебігу післяпологового періоду породіллю і новонародженого виписують на 4-6 добу під нагляд лікаря жіночої консультації.