27. Синдром ураження трійчастого нерва різних рівнях.
Прироздратуванні трійчастого нерва (тієї чи іншої його гілки) виникають дуже сильні болі, які іррадіюють у всі гілочки нерва. Вони виражені в області чола, волосистої частини голови, ока, вуха, щоки, нижньої щелепи, що віддає в зуби. Для визначення локалізації основного ураження виявляють больову точку у місцях виходу гілок нерва.
Поразка вузла трійчастого нерва та чутливого корінця трійчастого нерва викликає порушення чутливості в зоні іннервації всіх гілочок нерва, а також висипання бульбашок на обличчі по ходу окремих нервових стовбурів.
Поразка однієї з гілок трійчастого нерва призводить до порушення всіх видів чутливості, що іннервується цією гілкою, до появи болю і до згасання відповідних рефлексів (при ураженні очної гілки зникають надбрівний, корнеальний і кон'юнктивальний рефлекси; при ураженні нижньощелепної).
Тригеменальні неврити, невропатії та невралгії.
У складі трійчастого нерва є три чутливі гілки, що утворюються дендритами трійчастого (Гассерова) вузла, і руховий жувальний нерв, що утворюється аксонами рухового ядра. Ураження рухової частини нерва проявляється парезом жувального, скроневого та крилоподібного м'язів; ураження чутливої частини – анестезією та болем у зонах відповідної іннервації.
Перша гілка залучається в процес при синдромі верхньої очної щілини, кожна з трьох гілок може уражатися при поліневропатіях, невритах або множинних невропатіях і невритах, при запальних, пухлинних та інших процесах в очниці, нижній очній щілині, в щелепах, черепа. При вірусному (вітряночному) гангліоніті гассерового вузла розвивається оперізуючий лишай. Кожен із вегетативнихвузлів, що супроводжують гілки трійчастого нерва (війковий, крилопіднебінний і вушний), може уражатися при органічних процесах у цих утвореннях.
Невралгія трійчастого нерва. (больовий тик Тукраїнсо) стоїть у центрі проблеми лицьових болів. Класифікація: I. Первинна або есенціальна (власне) невралгія трійчастого нерва. ІІ. Симптоматичний тригемінальний біль. I. Первинна (есенціальна) невралгія трійчастого нерва. Хворіють люди похилого віку (після 40 років) та частіше жінки.
Невралгія трійчастого нерва є мультифакторіальним захворюванням. Вказують на етіологічну роль загальних інфекцій, хронічних місцевих інфекцій, таких як гайморит, атеросклерозу судин з порушенням васкуляризації низхідного корінця трійчастого нерва, захворювань зубів, верхньої та нижньої щелепи, патологічного прикусу, вузькості кісткових каналів та ін. компресійного походження тригемінальних невралгій
Патогенез невралгії трійчастого нерва остаточно не вивчений. Основне в механізмі провокування больового нападу надають тепер не Гассеровому вузлу, а порушенням функцій низхідного корінця трійчастого нерва. Розташоване в товщі ретикулярної формації, воно має великі зв'язки з ядрами VII, VIII і X пар черепних нервів, ретикулярної формації, мозком і кінцевим мозком. Клітини орального відділу низхідного корінця мають ту ж високу спеціалізацію, що і високо диференційовані структури епілептичних вогнищ взагалі. Все це набуває особливого значення через схожість клінічних ознак епілепсії та невралгії пароксизмальність, потужність проявів, позитивний ефект протиепілептичних засобів. Оскільки невралгічні розряди виникають у ретикулярній формації, можна вважати, щопатогенетичний секрет невралгії особливо чутливих клітин ядер стовбура та їх взаємовідносинах з ретикулярної формацією стовбура. Під впливом патологічних аферентних імпульсів, що проводяться трійчастим нервом, особливо при хронічному вогнищі на периферії, у хворих із зазначеною готовністю центрів стовбура формується той мультинейрональний рефлекс, який клінічно виражається як невралгія трійчастого нерва.
У клінічній картині невралгії трійчастого нерва зазвичай виділяють 5 основних особливостей. 1. Сувора локалізація болю на території, що иннервируется трійчастим нервом праворуч чи ліворуч, чи зоні іннервації однієї з гілок трійчастого нерва. Найчастіше в зоні II гілки (суборбітального нерва), рідше III гілки (підборіддя) і ще рідше I гілки (супраорбітального нерва). Кожен напад починається з однієї і тієї ж території і лише надалі може поширюватися на території інших сусідніх гілок трійчастого нерва. 2. Нападоподібний перебіг і характер болю. Йдеться про нападоподібну появу різкого болю свердлуючого, смикаючого характеру найчастіше в шкірних покривах, в слизовій або в тих і інших, рідше в зубах тривалістю від декількох секунд до декількох десятків секунд з наступним періодом згасання больового нападу, яким у свою чергу розтягнутий до декількох десятки секунд. Загальна тривалість нападу до 15-2 хвилин. Під час нападу хворий завмирає у страждальній гримасі, мімічна мускулатура обличчя частіше у стані тонічного скорочення, може бути гіперсалівація, посилена сльозотеча, назоріючи. 3. Провокований характер нападів з наявністю пускової тригерної зони, зони гашетки, подразнення якої (розмова, міміка, пальпація, їда, гоління, навіть проста посмішка) може викликати напад.Найчастіше це шкіра в області носогубної складки, верхньої губи, крила носа, рідше брови та інші ділянки. Слід зазначити, що сильне подразнення цієї зони (сильний тиск чи укол для дослідження чутливості) не викликає нападу і переноситься благополучно. 4. Відразу після нападу спостерігається рефрактерний період тривалістю до кількох хвилин, коли наявність подразнення кіркової зони не викликає нового нападу і яким користуються хворі у тяжких випадках, щоб прийняти їжу або зробити туалет обличчя. 5. Відсутність об'єктивних даних при неврологічному огляді в період між нападами. Перебіг захворювання. Частота нападів дуже варіабельна. Вважається, що 5-10 нападів на день – це ще відносно доброякісна течія. При важких формах напади йдуть один за одним протягом дня. Біль виснажує всі вольові запаси хворого, призводить до кахексії і коли лікування не було розроблене – ці форми призводили до суїцидальних спроб.
Зазвичай напади тривають кілька днів чи тижнів, а потім настає світлий період кілька місяців і років. Доброякісним перебігом вважається тоді, коли інтесивність болю невелика, напади рідкісні. ІІ. Симптоматичні тригемінальні болі або симптоматична тригемінальна невралгія V нерва (синдром Редера, синдром Ханра, синдром Костена, при сирінгобульбії, при органічних процесах у мостомозжечковому кутку: пухлини, запальні процеси, аневризми судин та ін.).
Симптоматичні тригемінальні болі дуже часті і пояснюються як фізіологічними чинниками: багатством чутливої іннервації; анатомічним фактором: складністю анатомічних зв'язків трійчастого нерва, який втягується у множинні патологічні органічні процеси та, нарешті, функціональними, психологічними.факторами через особливе значення особи у життєвому стереотипі людини, тобто. його зовнішнього вигляду, потреби у відчутті комфорту, пов'язаних з особою.
Таким чином, причини симптоматичної невралгії трійчастого нерва найчастіше органічні процеси, що залучають нерв на різних його анатомічних ділянках. Клінічна картина.
Найближчою ознакою симптоматичної невралгії, що змушує його диференціювати з істинною невралгією трійчастого нерва, є тригемінальна локалізація болю, яка може відповідати топографії іннервації трійчастого нерва.
Однак, інших трьох класичних ознак: 1) нападоподібність; 2) провокуючий характер болю з наявністю куркових (пускових) зон і 3) відсутність об'єктивних даних при неврологічному обстеженні – або немає, або мають тих чорт, які притаманні справжньої невралгії.
Найчастіше постійні, хоча цьому тлі можуть бути напади посилення болю, характер болю зовсім той, вони більш терпимі. Провокатори можуть бути ті ж (розмова, їда, гоління), але пускових зон немає. Нарешті, завжди є об'єктивні симптоми: зниження корнеального рефлексу, гіпестезія, не кажучи вже про патологію рухової порції трійчастого нерва, або інших черепно-мозкових нервів особи, що так чи інакше беруть участь в іннервації (VI,VII,VIII,IX,X,XI,XII ).Все це змушує думати про симптоматичну невралгію трійчастого нерва.