4. Блокатори гастринових рецепторів
Проглумід- антагоніст гастринових рецепторів, зменшує секрецію соляної кислоти та підвищує резистентність слизової оболонки шлунка. Застосовується у таблетках по 400 мг. Добова доза становить 1200 мг. За противиразковою активністю не відрізняється від блокаторів H2-рецепторів гістаміну.
D. Гастропротектори
1.Препарати, що утворюють захисний шар на поверхні виразки –вісмуту трикалію дицитрат, сукралфат.
(А) Вісмуту трикалію дицитрат (де-нол)
(1) Форма випуску, склад та упаковка(таблетки 120 мг) триокис вісмуту у формі колоїдного субцитрату вісмуту.
(2) Фармакологічна дія.Противиразковий препарат. Чинить гастропротекторну дію. У кислому середовищі шлунково-кишкового тракту Де-Нол утворює на поверхні виразок та ерозій захисну плівку, яка сприяє їх рубцюванню та оберігає від впливу шлункового соку. Де-Нол посилює синтез ендогенних простагландинів у слизовій оболонці шлунка, стимулює секрецію бікарбонатів та слизу епітелієм шлунка, призводить до накопичення епідермального фактора росту в зоні дефекту, знижує активність пепсину та пепсиногену. Крім того, Де-Нол маєпротимікробну активністьстосовноHelicobacter pylori
(3)Фармакокінетика.Вісмута субцитрат не абсорбується із ШКТ. Однак протягом усього періоду лікування незначна кількість вісмуту може відщеплюватися від колоїду та надходити в кров. Вісмут, що надійшов у кров, виводиться із сечею і його концентрація у плазмі після закінчення лікування швидко знижується. Виводиться з калом.
- виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, асоційована з Helicobacter pylori ;
- хронічний гастродуоденіт,асоційований зHelicobacter pylori, у фазі загострення.
(5) Режим дозування. сном або по 240 мг 2 рази на добу за 30 хв до або через 2 години після їди.Дітям віком до 12 роківпрепарат призначають у дозі 240 мг/добу. Таблетки слід приймати, запиваючи 1-2 ковтками води (але не молока). Лікування проводять протягом 4-6 тижнів. За потреби воно може бути продовжено до 8 тижнів. Після цього слід зробити перерву на 8 тижнів, протягом якої не рекомендується приймати інші препарати, що містять вісмут. При виявленні у хворого на бактеріїHelicobacter pyloriраціонально поєднувати лікування Де-Нолом з прийомом внутрішньо антибіотиків.
(6) Побічна дія.З боку травної системи:можливі нудота, блювання, почастішання випорожнень, запори.Алергічні реакції:рідко - висипання на шкірі, свербіж.
- Виражене порушення функції нирок;
- Підвищена чутливість до препарату.
(8) Вагітність та лактація.Де-Нол протипоказаний до застосування при вагітності та в період лактації.
(9) Особливі вказівки.Не рекомендується тривале застосування препарату у високих дозах через можливий розвиток оборотної енцефалопатії. Показано, що після закінчення концентрація активної речовини в плазмі крові не перевищує 3-58 мкг/л, а інтоксикація спостерігається лише при концентрації вище 100 мкг/л. Де-Нол може бути ефективним при лікуванні диспептичних явищ у пацієнтів, які мають у сімейному анамнезі виразкові захворювання ШКТ. У період лікування Де-Нолом не слід застосовувати інші препарати, що містять вісмут. Під час лікування Де-Нолом слід утримуватись відвживанняалкоголю. Утворений в результаті прийому Де-Нола вісмуту сульфід може бути причиною чорного забарвлення калу. Таку зміну забарвлення калу легко відрізнити від калу з домішкою крові. За 30 хв до та після прийому препарату необхідно утриматися від прийому напоїв, твердої їжі, молока, антацидних препаратів.
(10) Передозування.Симптоми:при частому перевищенні терапевтичних доз препарату можливе оборотне порушення функції нирок.Лікування:при появі ознак інтоксикації препаратом необхідно зробити промивання шлунка, застосувати активоване вугілля та сольові проносні. Показано контроль функції нирок, концентрації вісмуту в крові та сечі. Надалі проводять симптоматичну терапію. При порушеннях функції нирок, що супроводжуються високим рівнем вісмуту в плазмі крові, можна ввести комплексоутворювачі - димеркаптоянтарну та димеркаптопропансульфонову кислоти. При тяжкій нирковій недостатності показаний гемодіаліз.
(11) Лікарська взаємодія.При одночасному застосуванні Де-Нол зменшує абсорбцію антибіотиків групи тетрацикліну. При одночасному застосуванні Де-Нолу з іншими препаратами, що містять вісмут (вікалін, вікар, ротер), підвищується ризик збільшення концентрації вісмуту в крові.