AB блокада 3 ступеня особливості, діагностика та лікування

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти - Фахівець

Сертифікаційний цикл за програмою «Клінічна кардіологія»

Московська медична академія ім. І.М. Сєченова

Атріовентрикулярна блокада 3 ступеня вважається одним із найважчих порушень серцевої провідності, коли передсердя скорочуються під впливом синусового вузла та їх ритм не збігається з ритмом шлуночків. Через війну повністю порушується кровопостачання організму. Стан небезпечний тим, що може призвести до смерті, якщо не відновити нормальну роботу серця.

Етіологія недуги

Блокади вважаються найпоширенішими серцевими захворюваннями. Вони є різними порушеннями серцевих ритмів, що призводять до припинення проходження електричного імпульсу. З різновидами третього ступеня блокад можна ознайомитись у таблиці нижче.

Вид блокади Короткий опис

Проксимальні	Супроводжуються перекриттям імпульсів на рівні передсердно-шлуночкового вузла. За частоту скорочень відповідає водій ритму, що заміщає. У більшості випадків вона не перевищує 40 ударів за хвилину. Пацієнти можуть втрачати свідомість.
Гострі	Ускладнюються задньонижніми інфарктами міокарда. Тривалість нападів становить 48-70 годин. Рідко переходять у постійну форму.
Дистальні	Характеризується припиненням передачі імпульсів нижче передсердно-шлуночкового вузла. Також її називають трипучковою блокадою. Частота скорочень не перевищує 30 ударів за хвилину.
Гострі дистальні	Супроводжуються інфарктом міокарда передньої стінки. У 80% випадківнастає смерть пацієнта, т.к. сильно ушкоджується перегородка між шлуночками.
Хронічні дистальні	Виникають через дегенеративні та склеротичні ураження шляхів. Розвиваються в молодому та середньому віці.

Серцебиття стає рідкісним. Частота ритму не перевищує 50 ударів за хвилину. Можливі короткочасні втрати свідомості. Їх називають нападом МЕМ. Головна небезпека таких непритомностей полягає в тому, що вони можуть призвести до повної зупинки серця, тому до приїзду швидкої бригади необхідно почати надавати допомогу пацієнту, щоб їх запобігти.

МЕС спостерігається у хворих у тяжкому стані. Зазвичай після непритомності пацієнт залишається у свідомості. У міокарді активуються обхідні шляхи проведення імпульсів. Серце починається скорочуватися дещо уповільнено або у своїй звичайній частоті. Але навіть незважаючи на покращення стану, хворого має бути госпіталізовано. Після обстеження кардіологом та терапевтом буде ухвалено рішення про необхідність встановлення електрокардіостимулятора.

Перша допомога

Якщо ви помітили у колеги або родича напад блокади, то потрібно швидко допомогти йому. Попросіть хворого зайняти горизонтальне положення. Обов'язково відразу зателефонуйте до швидкої, т.к. рахунок йдуть на хвилини і що раніше приїдуть лікарі, тим краще для людини з блокадою. Якщо пацієнт знепритомнів, необхідно почати робити непрямий масаж серця. Можна запровадити розчин атропіну.

Діагностика

Єдиним способом швидкої діагностики блокад є проходження ЕКГ. На моніторі лікар побачить, що скоротливість шлуночків знизилася. Передсердя та шлуночки працюватимуть у різних режимах. Після вступу до лікарні пацієнта можуть направити нанаступні обстеження:

УЗД. Дозволяє виявити характер патології та її місцезнаходження.
Проби із фізичним навантаженням. Проводять, якщо хворий притомний і пульс нормалізувався.
Холтерівське моніторування. Застосовують виявлення хронічної форми блокади третього ступеня.

План лікування складається після завершення обстеження.

Лікування блокади 3 ступеня

Лікування АВ блокади 3 ступеня залежатиме від її різновиду. Спочатку лікар має з'ясувати, що призвело до порушення проведення збудження. Терапія, спрямовану усунення існуючих серцевих хвороб, може надати вирішальне значення у ліквідації поперечної блокади. Лікування блокади ліками не відіграє важливої ролі для її усунення, але нехтувати не варто. У вузлах вагусного походження та при порушеннях, викликаних верапамілом або пропранололом, застосовують такі препарати:

Ізопропілнорадреналін. Допускається його використання у вигляді таблеток чи розчину. У разі вливання ліки розводять з глюкозою. Швидкість струму рідини не повинна перевищувати 30 крапель на хвилину. Кожні 10 хвилин потрібно підвищувати швидкість вливання, поки кількість скорочень шлунка не досягне 50 за хвилину.
Алупент. Показано повільне внутрішньовенне введення. Ліки розводять у розчині хлориду натрію.

Перелічені вище препарати не можна застосовувати при блокаді, спровокованій дигіталісною інтоксикацією. Якщо гостра стадія нападу затягується, а ліки не мають будь-якого позитивного ефекту, здійснюють електричну стимуляцію серця через катетер. Його проводять крізь порожнину правого шлуночка. З такою ситуацією часто стикаються хворі, які пережили інфаркт міокарда нижньозадньоїобласті. Стимуляція дозволяє швидко відновити проведення збудження.

Якщо блокада розвивається при переднеперегородкових інфарктах, єдиний спосіб її ліквідації полягає у проведенні електричної стимуляції серця. Якщо спостерігається чергування блок правої та лівої ніжок, то підвищується ризик розвитку дистальної форми недуги. Наявність цієї блокади зменшує шанси на сприятливий результат хвороби. Тимчасова електрична стимуляція дозволяє зменшити ризики.

При хронічних блокадах єдиним ефективним способом лікування вважається встановлення електрокардіостимулятора. Середній вік пацієнтів, які страждають від цієї форми патології, становить 70 років. Цікаво, що жінки частіше стикаються із хронічною блокадою третього типу, ніж чоловіки. Якщо можливості встановити електрокардіостимулятора немає, на серці хворого впливають через катетер.

Ускладнення

Головним ускладненням блокади цього ступеня є смерть чи аритмогенний шок. Якщо у пацієнта спостерігаються будь-які хронічні захворювання серця, їх перебіг погіршиться. До того ж, струм крові по судинах головного мозку стане гіршим, що призведе до розвитку дисциркуляторної енцефалопатії. Головна профілактика ускладнень полягає у поході до лікаря, як тільки ви зіткнетеся з проблемами під час роботи серця. Тільки попередня діагностика допоможе виявити блокаду до переходу на третій ступінь і врятувати пацієнта від загибелі.