Абсцес черевної порожнини діагностика та лікування, симптоми та ін.

Абсцес є досить поширеною патологією незалежно від прогресуючого розвитку медицини. Абсцес – це нарив чи гнійник, що виникає з ушкодженням слизових оболонок чи шкірних покривів та розвитку на організмі патогенної мікрофлори. Процес супроводжується гнійним запаленням, незважаючи на свою локалізацію. При виявленні цієї патології необхідно звертатися до фахівців для усунення проблеми.

Загальні відомості

Абсцес (лат.Abscessus– нарив) – порожнина, яка містить гній, але обмежена тканинною та піогенною мембраною (гнійною оболонкою). Абсцес необхідно відрізняти від таких захворювань, як:

емпієма - гній збирається в порожнині органу;
флегмона - не відбувається капсулювання гнійних скупчень.

Брюшина досить пластична і має зрощення між її парієтальним листком, органами та сальником для того, щоб відбувся розвиток відмежованого запалення, і утворилася капсула. Саме тому друга назва абсцесу черевної порожнини – відмежований перитоніт. Як правило, абсцес може бути викликаний такими бактеріями:

грамнегативними бактеріями (ентеробактеріями);
стрептококами;
бактеріями групи Bactero Патологія може розвинутися як зовнішньо, так і внутрішньо: в м'язах, кістках, підшкірній клітковині, внутрішніх органах і т.д.

Класифікація патологічного процесу

Існує кілька класифікацій абсцесу черевної порожнини, які залежить від різних чинників. За своєю локалізацією абсцеси черевної порожнини можуть бути:

заочеревинні;
внутрішньочеревні;
поєднані абсцеси.

Заочеревинні та внутрішньочеревніабсцеси локалізовані в області анатомічних каналів, сумок черевної порожнини, кишень та клітинних просторах ретроперитонеальної клітковини. Заочеревинний абсцес зустрічається у 70% випадків, решта відсотків припадає на розвиток гнійного запалення в інших місцях.

Крім вищенаведеної класифікації абсцеси можуть мати такі різновиди за своєю локалізації:

міжкишкові;
тазові (Дугласова простору);
піддіафрагмальні;
апендикулярні;
пристінкові;
внутрішньоорганні: абсцеси печінки, підшлункової залози, селезінки).

Запалення за кількістю гнійників поділяються на одиночні та множинні.

За своїм походженням абсцеси розрізняють паразитарні, бактеріальні (мікробні) та абактеріальні (некротичні).

Щодо патогенетичного механізму виділяють післяопераційні, посттравматичні, метастатичні та перфоративні абсцеси черевної порожнини.

Що призводить до розвитку гнійного запалення?

Основна причина появи абсцесу в черевній порожнині - вторинний перитоніт, який є наслідком проникнення вмісту кишечника в черевну порожнину. Також часто гнійне запалення може виникнути при перебігу гангренозно-перфоративного апендициту, коли відбувається некроз тканин.

Крім того, запальний процес здатний розвинутися при проникненні крові, випоту або гною при:

ушкодження травматичного характеру;
неспроможності анастомозів (природної сполуки двох порожнистих органів: проток, судин);
проведення дренажу гематом.

Всередині черевної порожнини після оперативного втручання може розвинутися абсцес, як результат омертвіння всієї підшлунковоїзалози або її частини через самоперетравлення власними ферментами (панкреонекроз). Найчастіше патологія розвивається через 3-5 тижнів після появи перитоніту.

Гнійні процеси запального характеру у жіночих статевих органах можуть бути причиною абсцесу:

піовар;
аднексит;
піосальпінкс;
параметрит;
сальпінгіт у гострій формі.

Ця патологія може бути також наслідком панкреатиту – запалення підшлункової залози. Її ферменти впливають на навколишню клітковину, але це провокує розвиток запального процесу.

Деякі захворювання цілком можуть спричинити розвиток абсцесу в черевній порожнині:

хвороба Крона;
паранефрит;
гострий холецистит;
туберкульозний спондиліт;
прорив виразки;
остеомієліт хребта.

Симптоми

На початку появи патології у вигляді абсцесу клінічну картину визначити складно. Симптоми можуть бути такі:

озноб;
хворобливе прискорене серцебиття – тахікардія;
перепади температури тіла, які відбуваються кілька разів на добу на 3-4 °;
поступове або різке чергування нормальної та високої температури тіла;
підвищена нудота;
непрохідність у задньому проході паралітичного характеру;
відсутність апетиту;
напруженість м'язів передньої стінки пошкодженого органу.

Піддіафрагмальному типу абсцесу характерні такі симптоми:

підвищення температури гарячкового типу (до 39 ° C);
при ходьбі хворому властиво згинатися тілом убік, що викликає дискомфорт;
больові відчуття в підребер'ї, які посилюються привдихах і віддають у область спини, лопатки чи надпліччя.

Якщо запалення локалізовано в дугласовому просторі, то хворому властиво відчувати постійну тяжкість і розпирання, коліки внизу живота, хворобливе і часте сечовипускання, часті випорожнення, іноді буває пронос зі слизом, тенезмами. Відбувається підвищення температури до 39 °C.

Міжжічні абсцеси супроводжуються тупим болем. Больові відчуття проявляються помірно і немає чіткої локалізації. Іноді відбуваються здуття.

Діагностика

На первинному огляді лікар в першу чергу звертає увагу на положення пацієнта, яке йому необхідно, щоб полегшити біль, що супроводжує недугу, і дискомфорт. Як правило, це позиції: лежачи на спині або боці, напівсидячи або зігнувшись.

Потім фахівець дивиться на додаткові видимі симптоми недуги: стан язика (при запаленні він сухий із сіруватим нальотом) та живота (слабке здуття). Обов'язково лікар пальпує ділянку живота для позначення локалізації абсцесу, тому у місці гнійного утворення пацієнт відчує біль.

У разі піддіафрагмального абсцесу візуалізується асиметрія грудної клітки, нижні ребра та міжребер'я можуть випинати.

При абсцесі черевної порожнини здають загальний аналіз крові, за допомогою якого виявляють прискорення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), нейтрофілоз (збільшення концентрації нейтрофільних гранулоцитів у крові), лейкоцитоз (підвищення числа лейкоцитів у крові).

Остаточний діагноз ставлять під час обстеження за допомогою рентгенографії.

Внутрішньоорганні абсцеси черевної порожнини

Оглядова рентгенографія дозволяє встановити як наявність абсцесу, а й рівень рідини. При рентгенографії шлунка та стравоходу, фістулографії та іригоскопіївстановлюють наскільки шлунок чи петлі кишечника відтіснені інфільтратом. Таке обстеження шлунково-кишкового тракту називається контрастним.

Якщо абсцес знаходиться у верхній частині черевної порожнини, тоді проводять діагностику за допомогою УЗД. При ускладненнях часто використовують КТ та діагностичну лапароскопію.

Методи лікування

Абсцес, який утворився в черевній порожнині, можуть лікувати дренуванням (оперативним або черезшкірним) або введенням антибіотиків внутрішньовенно.

Гнійні запалення у будь-якому випадку усувають дренажним методом. Дренаж здійснюється хірургічним шляхом або за допомогою катетера. Дренування за катетером, який встановлений під контролем УЗД або КТ – це найкращий метод лікування за таких умов:

невелика кількість запалень;
шлях дренування не проходить через суміжні органи, товсту кишку, очеревину чи плевру.

Оперативне втручання проводять з метою розкрити сам гнійник, провести процедуру дренування та видалення залишків. Після того, як зроблений доступ до абсцесу ставлять дренаж, за допомогою якого промивається вражена ділянка.

Доступ до гнійного запалення вибирають щодо локалізації:

прямо через черевну порожнину добираються до піддіафрагмального абсцесу;
люмботомія (хірургічний доступ до органів заочеревинного простору) необхідна при псоас-абсцесі;
шляхом трансректального чи трансвагінального проникнення розкривають гнійні запалення у Дугласовому просторі;
при множинному абсцесі розкривається черевна порожнина.

Лікування абсцесу хірургічним шляхом має бути в комплексі із введенням антибіотиків. Призначення антибіотиків не є самостійним засобом проти абсцесу, але обмежуєпоширення інфекції, пригнічуючи анаеробну та аеробну мікрофлору. Призначають фторхінопони, аміноглікозини та цефалоспорини до та після хірургічного втручання.

Велике значення має комплекс діагностичних та лікувальних маніпуляцій. Харчування має бути ентеральним, тобто суміші, що вводяться, надходять через рот, зонд в кишечнику або шлунку і всмоктуються природним шляхом через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Якщо таке не можливо, то рекомендують раніше почати парентеральне харчування - поживні речовини надходять в організм, не потрапляючи при цьому в слизову оболонку кишечника (найчастіше внутрішньовенно).

Важлива інформація! Якщо не розпочати своєчасного лікування можливе виникнення серйозних наслідків. Може розвинутися сепсис, перитоніт, прорив гною в плевральну чи черевну порожнину.

Прогноз та профілактика

Прогноз абсцесу черевної області залежить від його виду. Якщо це поодиноке запалення, тоді прогноз, зазвичай, сприятливий. При множинних абсцесах - негативний. Але в наш час рідко трапляються занедбані види гнійних запалень, оскільки сучасна медицина дозволяє усунути вогнища ураження на початковому етапі за своєчасного їх виявлення.

Профілактика абсцесу включає своєчасне усунення:

гастроентерологічних захворювань;
гострі хірургічні патології;
запалень у жіночій статевій області;
адекватне ведення періоду відновлення після втручання.

Особливості абсцесу у дітей

Слід зазначити, що абсцес у дітей частіше трапляється в підшкірній клітковині, проте не виключені випадки розвитку в м'язовій і кістковій тканині, і навіть між органами. Абсцеси апендикулярного типу черевної порожнини уДіти можуть виникати досить часто до 13 років. Також відомі випадки, що введені скарлатинозні, дифтерійні анатоксини, поліомієлітові вакцини та антибіотики ставали причиною розвитку абсцесів. Лікування у дітей аналогічне дорослому.

Важливо пам'ятати, що абсцес може бути небезпечним для життя людини, якщо його вчасно не діагностувати і не почати адекватне лікування. Самостійний прийом лікарських засобів або народних засобів не допоможуть впоратися з цим запальним процесом. Саме тому при появі дискомфортного почуття в області живота слід звернутися до фахівця.