Абсцеси та флегмони обличчя та шиї - Стоматологія - Хірургія та лікування
Серед гострих одонтогенних запальних захворювань велику групу представляють гнійні процеси в навколощелепних м'яких тканинах: обмежене гнійне запалення клітковини з утворенням порожнини -абсцес, іфлегмона- розлите гнійне запалення підшкірної, міжм'язової та міжфасцевої.
Залежно від анатомо-топографічної локалізації одонтогенні абсцеси та флегмони можна умовно поділити на 3 групи.
I. Навколощелепні абсцеси та флегмони:
- тканин, прилеглих до нижньої щелепи;
- тканин, що прилягають до верхньої щелепи.
- у піднижньощелепній ділянці, підпідборідному трикутнику, привушно-жувальній ділянці;
- у підочноямковій, щічній ділянці;
- у крилоподібно-нижньощелепному та навкологлотковому просторах, під'язичній ділянці, дні порожнини рота;
- підвисочної області, крилоподібно-піднебінної ямки.
ІІІ. Поширені флегмони обличчя та шиї.
Етіологія:збудники при абсцесах і флегмонах - резидентна змішана мікрофлора одонтогенних вогнищ (стафілококи, стрептококи в симбіозі з іншими видами коків, а також кишкової та іншими паличками). Найбільш часто як збудник виділяється білий або золотистий стафілокок. Відзначено також асоціативну участь аеробних та анаеробних бактерій.
Патогенез:80—95% усіх абсцесів та флегмон мають одонтогенну природу (при гострому періодонтиті, утрудненому прорізуванні)нижнього зуба мудрості, що нагноїлася радикулярній кісті, альвеоліті, загостренні хвороб пародонту), можуть супроводжувати гострий і хронічний одонтогенний остеомієліт, розвиватися як ускладнення гострого періоститу щелепи.
Розвиток та перебіг абсцесів та флегмон залежать від концентрації мікрофлори, загальних, місцевих неспецифічних та специфічних захисних факторів, стану органів та систем організму, а також анатомо-топографічних особливостей тканин. Вони визначають характер запальної реакції - нормергічний, гіперергічний та гіпергічний.
Патологічна анатомія.При розвитку абсцесу або флегмони областей голови та шиї процес розвивається переважно в пухкій сполучній тканині — підшкірній, міжм'язовій, міжфасціальній клітковині, м'язах. Мікроорганізми накопичуються поблизу судин, і навколо них розвивається запальна реакція тканин. Розрізняють такі стадії: набряки, інфільтрації, гнійного розплавлення тканин, некрозу, обмеження осередку з утворенням грануляційного валу.
Розрізняють серозне запалення клітковини – целюліт (інфільтрат), обмежений гнійний процес – абсцес, розлитий – флегмону.
Спочатку розвивається серозна, серозно-гнійна ексудація в клітковині, а далі відмежування гнійного запалення у вигляді порожнини, стінки якої утворені грануляційною тканиною. Некротичні процеси у гнійному осередку виражені мало.
При гнильно-некротичних флегмонах переважають процеси альтерації, порушення гемодинаміки тканин, некроз клітковини, м'язів, фасцій, розвиваються ділянки щільної інфільтрації з осередками крововиливів, в центрі яких утворюються зливні ділянки некрозу клітковини, м'язів. .
Після мимовільного чи оперативного спорожнення гнійнихабо гнійно-некротичних вогнищ гострі запальні явища зменшуються. Поступово зазнають відторгнення та часткового розсмоктування некротизовані тканини. Відновлюється нормальне кровопостачання. Розвивається сполучна тканина, що заміщає загиблі ділянки.
Клінічна картина.При абсцесі хворі скаржаться на болі в ділянці уражених тканин, при локалізації гнійного вогнища поблизу жувальних м'язів - на обмеження відкривання рота і порушення жування, при локалізації в під'язикової області, криловидно-нижньощелепному, - На хворобливе ковтання. Деякі хворі відзначають і загальне нездужання, біль голови, слабкість.
Абсцеси протікають у часто при задовільному стані хворого. Температура тіла може бути субфебрильною.
Клінічна картина абсцесу чи флегмони відрізняється розвитком запальних явищ у сфері одонтогенного вогнища і переміщенням їх межі щелепи — в околощелепные м'які тканини. У крові спостерігається лейкоцитоз, ШОЕ підвищено. Розрізняють флегмони, що локалізуються в одній, рідше у двох суміжних областях, поширені - у двох-трьох ділянках і більше, прогресуючі флегмони - у багатьох областях обличчя та шиї, нерідко з розвитком грізних для життя ускладнень.
Флегмони в одній-двох областях найчастіше характеризуються нормергічною запальною реакцією організму: стан хворих задовільний, рідко середньої тяжкості; температура тіла - від субфебрильної до 38,5 ° С, інтоксикація виражена помірно.
У крові у хворих відзначається зростання кількості лейкоцитів до 10-12х109/л. ШОЕ збільшена від 10 до 40 мм/год.
При гнильно-некротичних флегмонах на тлі розлитого набряку тканин розвиваються ділянки щільної інфільтрації з осередками крововиливів,центрі яких утворюються зливні ділянки некрозу клітковини, фасціальних прошарків м'язів та м'язових пучків.