Афазія – моторна, сенсорна, еферентна, моторна, лікування
Збої виникають після черепно-мозкових травм, інсультів, пухлин, запалень, тромбозів мозкових судин. При аферентних і еферентних формах афазії ушкоджуються низхідні чи висхідні нервові шляхи. Сіра речовина головного мозку і така сама субстанція за її межами стають нездатними до повноцінного обміну інформацією.
Мовні функції м'язів губ, язика, гортані у часто залишаються збереженими. Іноді афазію супроводжують суміжні розлади читання (алексія), письма (аграфія) або рахунку (акалькулія). Форми афазії класифікуються з урахуванням зони ураження.
Моторна афазія.
Патологія виникає внаслідок пошкодження лобової частки лівої (домінантної у правшої) півкулі мозку, що відповідає за моторику письма та мови. Афазія цього дає серйозні труднощі у вимові слів, а важкої формі - звуків і звукосполучень (фонем). При надважкій формі розладу хворий видає безглузде мукання. Іноді у відповідь ці запитання можна почути «так» чи «ні».
Йдеться легко моторного афазического порушення відрізняється повільним темпом, інтонаційної і смислової бідністю, поганий артикуляцією, перериванням через брак потрібних слів і фраз. Пацієнт майже не включає прийменники, більшість спілок і частинок у словосполучення та речення. Він використовує в основному дієслова та іменники. Сусідні слова не співвідносяться між собою, оскільки людина з моторною афазією неправильно вживає їхні кінцеві елементи. Порушено порядок складовихчастин у реченнях та фразах. Мова звучить неграмотно та «телеграфно», хоча вона досить інформативна.
Разом, афазію цієї форми можна характеризувати як загальний розлад мовної моторики плюс часткове порушення сприйняття окремих словосполучень.
Моторна афазія відмінна від інших форм тим, що хворий усвідомлює свою патологію. Значною мірою це впливає на його психологічний стан: виникає швидкий розпач, плаксивість, депресивні нахили. В основу лікування даного виду афазії покладено спів. Регулярні співочі заняття здатні відновити мову хворого практично до нормального рівня.
Хвороба проявляється комплексно: до мовленнєвих приєднуються рухові патології. Мімічні м'язи правої половини особи ослаблені чи повністю паралізовані. Рухи за допомогою лицьових, ротових та горлових м'язів здійснити неможливо. Спостерігається зсув поля зору. Параліч м'язів обличчя з одного боку свідчить про суттєве пошкодження головного мозку. У разі прогноз хвороби посилюється.
Ішемічний інсульт – головна причина моторної афазії. Він торкається верхніх ділянок центральної артерії головного мозку і згубно впливає на мовну діяльність. Її нормалізація можлива за кілька місяців після крововиливу в мозок. Якщо мова значно не покращала за цей термін, то надалі навряд чи можливі позитивні зміни.
Серед інших причин моторної афазії – різні поразки, зокрема. новоутворення, абсцеси головного мозку, крововилив у порожнину черепа. Невеликі осередки патології в тильній зоні центру моторного мовлення провокують минущу артикуляційну недостатність. Функції пошкодженої ділянки перебирає здорова область мовної системи. При цьому рухові розладиспостерігаються частіше, але, зазвичай, вони незначні.
Сенсорна афазія.
При сенсорної афазії уражається т.зв. зона Верніке, яка відповідає за розуміння мовної інформації. Ця область розташовується у скроневій частині лобової частки (у праворуких – лівій). Афазія сенсорного типу обесмислює для пацієнта усну мову співрозмовника та письмовий текст. Слуховий аналізатор уражається у кірковому відділі. Інформація чутна, але інтерпретувати її хворий не може. Він сприймає мову як набір нероздільних звуків. Мова, яка раніше була рідною, абсолютно не зрозуміла, наче іноземна. Цей різновид сенсорної афазії називається акустико-гностичною.
Сам пацієнт говорить безладно, уривками фраз, що повністю обезсмислює його промову. На тлі загального рухового та емоційного порушення висловлювання об'ємні, багатослівні, з активною мімікою та жестами. Людина правильно вимовляє слова, але неадекватно підбирає їх донесення своєї думки. При цьому він здатний виконати просту команду - сісти, встати, розплющити/заплющити очі, може без помилок повторити фразу, однак, її сенс залишиться для нього неясним. Пацієнт із сенсорною афазією не може контролювати свою мову, розуміти те, що сам вимовляє.
Еферентна моторна афазія.
При даній патології хворобливий процес локалізований у задній (покришковій) ділянці нижньої лобової звивини. Там знаходиться речеруховий центр – т.зв. зона Брок. У правшів вона розташована в лівій, у ліворуких - у правій лобовій частині головного мозку.
Афазія еферентного типу порушує експресивну мову – активні висловлювання у усній чи письмовій формах. З'являються суттєві труднощі у переході від слова до слова або з однієї мови на іншу. У гострому періоді хвороби мови практично немає, принаймністихання спостерігаються проблеми з артикуляцією. Фрази не інтоновані, звучать тихо та телеграфічно. Це короткі, граматично невірні речення, майже без дієслів, із тривалим паузами. Характерні словесні та звукові спотворення. Хворим важко точно повторити фразу за лікарем, назвати показаний предмет без буквеної підказки. Читання вголос і лист дається важко, порушена орфографія і граматика, переставляються окремі літери. Розуміння мовлення, написаного тексту залишається нормальним.
У моторної афазії за еферентним типом відзначається гострий розвиток та поєднання з руховими порушеннями (геміпарез, гемігіпестезія), викликаними крововиливом у басейн лівої середньої мозкової артерії.
Лікування афазії.
Відновлення мовних здібностей людини, зникнення афазических ознак то, можливо швидким і тривалим, повним чи частковим.
Мікроінсульт - транзиторна ішемічна атака з короткочасним порушенням кров'яного струму до мозку. Після такої форми інсульту людина знаходить здатність до нормальної мови. Це відбувається через кілька годин або діб, коли без терапевтичного втручання. Великі інсульти викликають комплекс проблем із тривалим перебігом. Функції промови відновлюються поступово, іноді – над повною мірою. Частиною вони регенеруються спонтанно, протягом кількох тижнів-місяців після мозкової травми. Це стосується не всіх пацієнтів із афазією. Так чи інакше, у всіх хворих багато ознак недуги виражені протягом тривалого часу. Для їхнього усунення застосовують логопедичні методи. Цілком мовна здатність пацієнта відновиться мінімум через два роки. Раннє початок корекційної терапії дає найкращі результати.
Успіх у реновації мови залежить від багатьох факторів – причини мозковогопошкодження, його тяжкості, віку та стану здоров'я хворого. Важливим компонентом лікування вважається посильна участь у ньому сім'ї пацієнта.
Родичам людини з діагнозом «афазія» рекомендується:
- ключові, найбільш важливі слова із пропозиції повторювати, коли в цьому є потреба;
- дотримуватися звичайного стилю спілкування, не адаптованого під малолітню дитину або недоумкуватого;
- будувати спільну бесіду так, щоб хворий міг брати в ній участь, всіляко заохочувати її до цього;
- спілкуватися з хворим на всіх комунікативних рівнях – вербальному (словесному) та невербальному, що включає виразні жести та міміку;
- виправляти помилки у мові хворого якомога рідше;
- терпляче чекати, поки людина вибудує і вимовить пропозицію, при цьому надавати їй мінімальну допомогу.
У сучасній реабілітаційній терапії є інші методи. Зокрема для оптимізації мовних здібностей пацієнта використовують комп'ютери. Створено спеціальні програми для людей, які перенесли інсульт. Програми адаптовані під особливості мозкової діяльності користувачів, їх потреби. Індивідуальну програму та план роботи складає спеціаліст. Комп'ютерні методики прискорюють процес відновлення промови пацієнта. Вони економлять час його родичам, які через проблеми, що виникли, не завжди можуть регулярно займатися з хворим. Серед іншого, комп'ютерним методом усуваються проблеми фонематичного сприйняття. Користувачі починають краще розуміти окремі звуки, звукопоєднання. Деякі елементи мовного функціоналу відновлюються швидше, ніж за звичайних заняттях з логопедом чи членом сім'ї.