Аквакінетичний метод у терапевтичній стоматології (188) - Терапія - Новини та статті з
- Головна →
- Новини та статті з стоматології →
- Терапія →
- Аквакінетичний метод у терапевтичній стоматології
Препарування твердих тканин зуба є однією з найпоширеніших маніпуляцій на стоматологічному терапевтичному прийомі. Саме з цією процедурою пов'язано найбільше випадків негативного ставлення пацієнтів до лікування у лікаря-стоматолога. Тому існуючі методики препарування постійно розвиваються та вдосконалюються.
В даний час найчастіше застосовується механічний метод препарування твердих тканин зубів, що передбачає застосування борів та стоматологічних наконечників з електричним або пневматичним приводом. До недоліків цього методу відносять болючість маніпуляцій, перегрів тканин, що препаруються, утворення сколів і мікротріщин емалі, залишення на стінках порожнини ослаблених емалевих призм, утворення змазаного шару на поверхні дентину, видалення великої кількості здорових тканин.
У зв'язку з цим зростає інтерес стоматологів до альтернативних методів препарування: лазерного, звукового, ультразвукового, хіміко-механічного, повітряно-абразивного.
Повітряно-абразивний метод препарування твердих тканин зуба запропонував Роберт Блек у середині ХХ століття під назвою «Метод холодного препарування емалі та дентину високим тиском повітря». Дана методика реалізує в стоматології метод, що широко застосовується в промисловості, піскоструминної обробки поверхонь. При повітряно-абразивній обробці стиснене повітря, проходячи через резервуар з абразивом, створює зависну частину абразивних і переносить їх на робочий наконечник. Вилітаючи з наконечника на великийшвидкості, ці частинки мають високу кінетичну енергію, яка вивільняється при їх взаємодії з твердими тканинами зуба, а так як абразив має більшу твердість, то тканини зуба при цьому руйнуються. Однак, через широке застосування на той час стоматологічних цементів, для пломбування якими необхідно створювати ящикоподібні порожнини правильної форми, відсутності потужних аспіраційних систем та відповідного абразиву метод пневмо-кінетичного препарування широкого поширення не отримав.
З впровадженням у клінічну практику композитних реставраційних матеріалів, розвитком стоматологічного приладобудування, покращенням технічного оснащення стоматологічних кабінетів дана методика препарування набула нового імпульсу розвитку.
В апаратах останніх поколінь, крім впровадження порошку оксиду алюмінію, до повітряно-абразивного струменя був доданий водний спрей, і метод отримав назву аквакінетичної абразії. Додавання води дозволяє змінювати кінетику обробки шляхом регулювання співвідношення вода/абразив, ефективно вимивати видалені тканини та частинки абразиву. Роздільна подача води та абразивного струменя на сопло наконечника дозволяє попередити засмічення системи, а також зменшує утворення в кабінеті хмари аерозолю за рахунок того, що струмінь абразиву «покритий» водним спреєм. (Рис. 1)
Мал. 1. Роздільна подача абразиву та води на сопло наконечника, що запобігає блокуванню порошком внутрішніх каналів наконечника.
Ми маємо досвід клінічного застосування апарату Velopex Aquacut Quattro та на його прикладі хочемо продемонструвати можливості використання аквакінетичного методу у терапевтичній стоматології.
Апарат Aquacut Quattro випускається компанією Velopex (Велика Британія).Він призначений для застосування в стоматології та дозволяє проводити препарування твердих тканин зубів порошком оксиду алюмінію, що поставляється дисперсністю 29 та 53 мікрон, а також професійне чищення зубів (аналогічно технології Air-Flow) порошком натрію карбонату.
Конструктивною особливістю Velopex Aquacut Quattro є можливість заправки його одночасно двома картриджами з різними порошками (рис. 2), що дозволяє швидко змінювати характер впливу з аквакінетичного препарування порошком оксиду алюмінію на повітряно-абразивне чищення зубів порошком карбонату натрію та назад без необхідності зупиняти роботу для абразиву та не забруднювати робоче місце при пересипанні порошків. Апарат дає можливість регулювати як витрати порошку, так і тиск повітря, що дозволяє вибрати оптимальний режим обробки. Управління здійснюється трипозиційною ножною педаллю, при натисканні на яку в першому положенні на наконечник подається сухе повітря, у другому водно-повітряний спрей в третьому абразивний спрей. Завдяки цьому в процесі обробки, не змінюючи наконечник апарата на пістолет вода/повітря, можна промивати та висушувати операційну область.
Мал. 2. Зовнішній вигляд апарата Velopex Aquacut Quattro, зверху розташовані дві колби для завантаження картриджів із порошком.
Слід зазначити також, що за рахунок наявності у нього автономного, компактного та мобільного компресора Aquacut Quattro можна у разі потреби переміщати з кабінету до кабінету, від крісла до крісла, роблячи цю технологію доступною всім лікарям клініки без додаткових витрат на купівлю кількох апаратів.
На рисунках 3-13 представлені клінічні приклади, що ілюструють методику, особливості та результатиклінічного застосування Aquacut Quattro.
Клінічне спостереження 1.
Пацієнт А., 38 років звернувся до кафедри терапевтичної стоматології Смоленської медичної академії зі скаргами на зміну кольору передніх зубів. вихідна клінічна ситуація представлена малюнку 3: відзначається наявність зубного каменю, пігментованого нальоту, також є гіперестезія твердих тканин зубів у пришийковій області. Пацієнту було рекомендовано проведення професійного чищення зубів. Мінералізований зубний наліт було видалено ультразвуковим методом. Для видалення пігментованого нальоту та полірування поверхні зубів використана аквакінетична абразія спреєм на основі порошку карбонату натрію за допомогою апарату Aquacut Quattro (тиск повітря – 2 атм.). Завдяки можливості регулювання витрати порошку та тиску повітря нам вдалося налаштувати режим обробки таким чином, щоб не завдавати пацієнтові болючих відчуттів, не зменшуючи при цьому ефективності проведення процедури. Обробку проводили без анестезії.
Мал. 3. Вихідна клінічна ситуація: мінералізовані зубні відкладення, пігментований наліт.
При проведенні професійної гігієни слід спрямовувати сопло наконечника від ясен до ріжучого краю для запобігання пошкодженню тканин пародонту та полегшення евакуації відпрацьованого спрею «пилососом» (рис. 4).
Мал. 4. Процес видалення поверхневої пігментації із зубів із застосуванням апарату Aquacut Quattro: оптимальне розташування сопла наконечника.
Остаточний результат професійного чищення зубів представлений малюнку (рис. 5).
Мал. 5. Вид зубів після проведення професійного чищення.
Клінічне спостереження 2.
Пацієнт С., 13років звернувся з метою санації ротової порожнини. Під час огляду виявлено «закриті» пігментовані фісури зубів 46, 47 (рис. 6). Реакція на температурні та хімічні подразники безболісна. На основі даних, отриманих при обстеженні, та аналізу ймовірності наявності каріозного ураження у фісурах жувальних зубів прийнято рішення про проведення інвазивної герметизації фісур.
Мал. 6. Вид зубів після проведення професійного чищення.
Ізоляція робочого поля виконана за допомогою Optidam. Препарування проводилося без анестезії, при цьому пацієнт не наголошував на якихось неприємних відчуттях. При препаруванні
Aquacut Quattro для запобігання заповненню порожнини абразивом та полегшення евакуації аерозолю аспіраційною системою слід спрямовувати наконечник з відстані 1-2 мм під кутом, відмінним від 90. (рис. 7).
Мал. 7. Розташування наконечника Aquacut і «пилососа», що дозволяє ефективно видаляти аерозоль, що утворюється.
При аквакінетичному препаруванні видаляються переважно уражені тканини, порожнина у своїй виходить невеликого розміру (рис. 8). Крім того, немає необхідності у фінуванні країв порожнини, тому що всі ослаблені емалеві призми при аквакінетичній обробці видаляються.
Мал. 8. Вид зубів після препарування.
Пломбування здійснено текучим композитом Charisma Opal Flow з адгезивною системою Gluma 2Bond (Heraeus). Остаточний вид реставрацій представлений малюнку 9.
Мал. 9. Остаточний вид реставрацій.
Таким чином, апарат Velopex Aquacut Quattro дозволяє ефективно проводити професійне чищення зубів за рахунок можливості регулювання подачі абразиву та тиску повітря, проводити мінімальне інвазивнепрепарування при карієсі без анестезії, за необхідності – доповнювати препарування порожнини бором для покращення умов адгезії композитних матеріалів.
Автор: Д. А. Наконечний, клінічний ординатор кафедри терапевтичної стоматології
ГОУ ВПО Смоленська державна медична академія