Алерген ком алерген
Вона вражає наповал, коли найменше цього очікуєш. Коли дихаєш, їж, приймаєш ліки або доглядаєш домашнього вихованця. Особливо багато неприємностей від неї навесні, під час цвітіння. А її поширеність нагадує епідемію: від 10 до 30 відсотків населення Землі страждає від цієї недуги. Йдеться про алергію. Як захистити дітей від підступної хвороби? Які сім продуктів варто надовго виключити зі свого раціону? І чи може допомогти генна інженерія? Про це під час прямої лінії розповів головний позаштатний дитячий алерголог МОЗ Володимир ЖЕРНОСЕК.
Трави від дерматиту не врятують
- Пряма лінія? З Вітебська дзвонить Тетяна Левіна. У сина, йому 1 рік та 7 місяців, алергія на білок коров'ячого молока. Жодні ліки не допомагають. Що нам робити?
— Медикаменти у вашому випадку не допоможуть. Потрібно виключити алерген, а це все молочні продукти харчування з раціону дитини. Або замінити їх спеціальними продуктами клінічного харчування. Поки що єдиний такий продукт для дітей старших за рік на нашому ринку — «Неокейт Едванс». 200-400 мілілітрів напою на день вирішать проблеми дефіцитного харчування. Суміші можна придбати в аптеці. Як проявляється алергія у малюка?
- Набряком Квінке. Ще в нього атопічний дерматит.
— Тоді вам треба відмовитись не лише від молока, а й риби, яєць, горіхів. Уникайте продуктів із барвниками, ароматизаторами, смакоароматичними добавками. А також цитрусових, суниці та полуниці.
— Чи може син «перерости» дерматит?
— Якщо у нього немає спадкової обтяженості, саме захворювання не тяжке, а дитина дотримується низькоалергенної дієти, ймовірна позитивна вікова динаміка. Критичні періоди з атопічного дерматиту - у 2-3 роки, потім у 5-6років та в період статевого дозрівання.
— Як потрапити до вас на прийом?
— На консультацію до Республіканського центру дитячої алергології потрапити можна лише за направленням у вашому випадку головного позаштатного алерголога Вітебської області з детальною випискою про проведене дослідження. Прийняти всіх охочих, на жаль, ми не можемо.
- Добрий день, Поліна з Мінська. Моя трирічна дочка має атопічний дерматит. Наш педіатр відправила здавати алергологічні проби по панелях споріднених алергенів. Чи є сенс їх здавати у 3 роки? Багато хто каже, що у цьому віці аналізи необ'єктивні…
— Такі спроби можна робити хоч із першого дня життя. Головне, забрати кров із вени.
— Ще питання. Дерматит у доньки лікують зодаком та елокомом. Я так розумію це стандартне лікування. Чи можна застосовувати гомеопатичні препарати?
— Є погоджувальні та нормативні документи, в яких зібрано найефективніші та найбезпечніші методи лікування. Відбираються вони за принципом доказової медицини. Тобто, якщо ефективність препарату доведена, тоді він застосовується для лікування в усьому світі. Гомеопатичні препарати до цих стандартів не включені. Атопічний дерматит гомеопатією не вилікуєш.
— Чи можна з атопічним дерматитом і харчовою алергією впоратися лише дієтою?
- На дієті можна сидіти все життя. Однак без медикаментозного лікування все одно не обійтись. Воно будується за ступінчастим принципом. Перший ступінь – пом'якшення та зволоження шкіри – показаний тим, у кого спостерігається тільки сухість шкірних покривів. На другий - додатково застосовуються повторні курси місцевих протизапальних гормональних або негормональних (пімекролімус, такролімус) препаратів. На третьому ступені проводиться терапія місцевимигормональними препаратами та для профілактики загострень, можливо, тривала терапія стримування запалення за допомогою місцевих негормональних засобів (такролімус). Четвертий, найвищий ступінь лікування атопічних дерматитів – лікування з використанням імуносупресивних препаратів, що пригнічують імунну систему. Вирішити, що потрібно, повинен педіатр чи алерголог з урахуванням тяжкості хвороби та віку дитини.
Коли настало затишшя
- На зв'язку - Тетяна з Бреста. У сина в 2,4 роки виявилася алергія на антибіотики. Нині дитині 7 років. Хочемо дізнатися, чи є алергія зараз. Де можна обстежитись?
— Діагностика можлива, але вона не гарантує навіть за негативних тестів, що у дитини не розвинеться алергія на реальне введення лікарського препарату. Лікарська алергія діагностується найскладніше.
— Здрастуйте! Володимире Федоровичу, дзвоню з Мінська. Мене звати Вікторія. Дочки 5 із половиною років. Три роки тому на тлі частих бронхітів обструктивних їй поставили діагноз бронхіальна астма. Ми здали тест, нам сказали, що у дочки алергія на вірусні інфекції. Що це таке?
— Є поняття вірусіндукованої астми — це коли практично кожна вірусна інфекція супроводжується загостренням захворювання. Це не алергія на вірус, а ситуація, коли вірус посилює алергічний запалення в бронхах та викликає загострення бронхіальної астми. Такі діти лікуються так само, як і за бронхіальної астми іншого походження. Єдине, що додатково до тих медикаментів, які застосовуються для контролю захворювання, ще призначаються імуностимулюючі та імуномодулюючі засоби. Вірусіндукована астма - доля дітей перших 3-5 років життя. Саме в цьому віці вони часто застуджуються. До 5-6років імунна система дитини стає майже такою ж, як у дорослого. Перебіг вірусиндукованої астми може полегшуватись і наступати тривале затишшя.
— У нас таке затишшя якраз і настало. Тому я перестала давати дочці гормональні препарати.
— А ось цього робити не слід. Скасувати протизапальну терапію при астмі може лише лікар. І лише тоді, якщо протягом року у дитини спостерігається контроль захворювання.
— Здрастуйте! Мене звати Олександр. Моя 11-річна дочка має кілька видів алергії. Всі ці роки ми зіштовхуємось із дефіцитом дитячих алергологів. Хоч і живемо у Мінську. Як у нас вирішується кадрове питання?
— У Мінську дитячі алергологи працюють, як мінімум, у чотирьох поліклініках, у РНПЦ «Мати та дитя» приймають ще 4 алергологи. Так, їх, на жаль, небагато. Первинну діагностику алергічних хвороб проводить педіатр, він і спостерігає за пацієнтом. Завдання алерголога – лікувати складні випадки. До цього вузького фахівця потрапляють ті пацієнти, яким не допоміг педіатр. Ще мить. Мало поставити діагноз. Потрібно навчити батьків, як правильно застосовувати медикаменти та інгаляції лікарських препаратів, створювати низькоалергенний побут, годувати дитину. Це певний спосіб життя, якому навчають у астма-школах, створених при дитячих поліклініках.
Завдання для біологічного агента
— Добрий день! Марія з Мінська вам дзвонить. Чула, що алергічна реакція, аж до анафілактичного шоку, може розвиватись навіть на їжу. Чи це правда?
— У сучасній алергології замість терміна анафілактичний шок застосовують термін анафілаксія. Анафілактичний шок – це окремий випадок анафілаксії. Харчові продукти можуть викликати загальні генералізованіалергічні реакції у вигляді анафілаксії. Щоправда, не так часто, як на укуси комах чи лікарські засоби. Найбільш алергенними вважаються морепродукти, горіхи та арахіс.
— Морепродукти та горіхи маленькі діти не так часто їдять. Який їм найпотужніший алерген?
— У дітей першого року життя можлива алергія на молоко. Вкрай рідко, але воно викликає анафілаксію. Загалом, алергію можуть викликати 169 харчових продуктів. Є поняття «головних» алергенів. Це 7 продуктів з 169: молоко сільськогосподарських тварин, горіхи, арахіс, риба, морепродукти, пшениця та соя. Ця сімка зумовлює 90 відсотків алергічних реакцій на їжу. На продукти, що залишилися, припадає всього 10 відсотків. Потенційним алергеном може бути будь-який харчовий продукт.
— Як можна застрахуватися від такої реакції на продукти?
— Найчастіше харчова алергія зумовлена імунним механізмом, пов'язаним із підвищеною продукцією імуноглобулінів Е. Можна пройти тест на рівень специфічних імуноглобулінів Е до харчових продуктів. Зараз можна визначити алергію на понад сотню харчових продуктів. Розгорнуте тестування може виявити високий рівень імуноглобуліну до конкретних харчових продуктів.
— Здрастуйте! Мене звуть Микола, я з Гомеля. Мені 30 років. У дитинстві в моєму оточенні мало хто хворів на алергію. Дивлюся на друзів сина, йому 10 років, тож кожен третій з них страждає від алергії. Скільки зараз дітей-алергіків? У чому причини такого бурхливого зростання хвороби?
— На офіційному обліку перебуває близько 19 тисяч дітей, хворих на бронхіальну астму, 20—22 тисячі — алергічний риніт, близько 30 тисяч — атопічний дерматит. І в останні роки на них хворіє все більше дітей. Причини? Ніхто точно не скаже. Відіграють роль і клімат, ігенетичні особливості людської популяції, рослинний покрив, традиції харчування, тривалість грудного вигодовування. Є країни, благополучні щодо екології, але в них частота атопічного дерматиту дуже висока. Алергічні захворювання дихальних шляхів пов'язані з екологією. Сільські діти рідше хворіють на астму. А ось частота полінозу не залежить від місця проживання. Є дані, що у городян вона вища, ніж у сільських мешканців.
— Чи правда, що поліноз — хвороба дорослих?
- Почасти. У дітей першого року життя полінозу практично не буває. З 2-3 років можуть бути поодинокі випадки. Пік захворювання - у віці 7-10 років.
- Які принципово нові методи лікування алергії з'явилися за останні 10 років?
— Із проривних технологій — запровадження біологічних агентів. Це вже генна інженерія. Це антицитокінові антитіла та антитіла проти імуноглобуліну Е. Отримані антитіла вводять підшкірно. Вони пов'язують імуноглобуліни Е. Технології використовуються при лікуванні астми, яка не контролюється медикаментами, у дітей віком від 12 років. У деяких країнах їх застосовують ширше та лікують атопічний дерматит та алергічний риніт. Велика увага зараз приділяється специфічній імунотерапії (СІТ). Це коли алергію лікують алергеном. Класична ЗВТ передбачає регулярні підшкірні ін'єкції протягом кількох років. Зараз є зручніші способи її проведення: краплі під язик або таблетки для розсмоктування. СІТ робить їм мунну систему нечутливою до зустрічі з алергенами, хвороба перемагається.