Алергічнийдіатез
АЛЕРГІЧНИЙ ДІАТЕЗ (діатез ексудативно-катаральний) - аномалія конституції, що характеризується схильністю організму до алергічних, запальних захворювань. Ця аномалія конституції є досить поширеною. Виявляється зазвичай у віці 3-6 місяців, тримається протягом 1-2 років і в частини дітей надалі зникає.
Етіологія та патогенез повністю не з'ясовані, але важливу роль відіграють спадкова схильність, а також вплив факторів зовнішнього середовища. Позитивний сімейний "алергічний анамнез" виявляється у 2/3-3/4 дітей з алергічним діатезом. Нерідко у таких дітей визначається високий рівень імунної глибини Е в крові або надлишкова секреція та звільнення гістаміну з опасистих клітин, недостатня його інактивація, що і визначає схильність до алергічних реакцій.
Провокуючі фактори можуть проявитися рано - токсикози першої та другої половини вагітності, інфекційні захворювання, вживання ліків під час вагітності, порушення харчового режиму як вагітної, особливо в останні місяці вагітності (одноманітне з надмірним вживанням одного з облігатних трофоалерпзнів-яєць, меду, кондитерських виробів молока, мандаринів), а також під час годування груддю.
Дитина ще у внутрішньоутробному періоді може діапацентарно (конгенітапная алергія по Ратнеру) сенсибілізуватися до алергенів, що циркулюють в організмі матері. У позаутробному періоді алергени передаються з грудним молоком та їжею (трофоаплергени), через кишкову стінку, що має підвищену проникність, особливо у дітей грудного віку, тим більше після шлунково-кишкових захворювань, а також у період одужання від різних захворювань, при втраті маси тіла та виснаження.
Потенційним сенсибілізуючимагентом може бути їжа, не піддана тепловій обробці (гоголь-моголь, сире молоко, збиті з білком ягоди тощо), а також такі продукти, як риба, горіхи та деякі інші, що не знижують своїх алергічних властивостей і при тепловій обробці. Аллергізація може бути викликана і звичайними продуктами, якщо дитина отримує їх у надмірній кількості (перегодовування), особливо при одноманітному наборі поживних засобів. Легко стають алергенами продукти, що вживаються в той чи інший сезон або нечасто, при включенні їх до раціону у великій кількості (ягоди, овочі, горіхи та ін.), а також при введенні в раціон не покладених за віком продуктів (ікра, креветки та ін.) .).
Має значення безладне харчування, зловживання солодощами, гострими солоними стравами, введення в раціон дитини багатьох нових продуктів за короткий проміжок часу. Дитина з алергічним діатезом легко набуває підвищеної чутливості не тільки до харчових речовин, але і до таких зовнішніх алергенів, як шерсть, домашній пил (алергічний респіраторний синдром по Ратнер).
Алергени можуть надходити в організм дитини через шкірні покриви та слизові оболонки (кон'юнктива та ін), а також під час численних ін'єкцій, вакцинацій. У дітей перших років життя, особливо грудних, основним джерелом алергенів є їжа (співвідношення підвищеної чутливості до їжі і до антигенів, що вдихаються, становить 20:1); протягом цього року життя наростає кількість антигенів, які отримують при вдиханні (співвідношення як 2:1); до 4-5 років антигени надходять однаково часто як через їжу, так і повітряним шляхом.
У дітей з алергічним діатезом виявляються порушення в кірково-підкіркових взаєминах, виявляється парасимпатична налаштованість або дистонія вегетативної нервової.системи, функціональні зміни печінки, інтермедіарного обміну (жирового, вуглеводного, білкового, водного, сольового, вітамінного, КЩС), що небайдуже для організму в процесах його адаптації до зовнішнього середовища та харчування. У дітей з алергічним діатезом відзначаються і явища дискортицизму-відносно висока секреція мінералокортикоїдів, порушення метаболізму кортизолу в печінці.
Розвиток алергічної реакції супроводжується підвищенням у крові ряду біологічно активних речовин (до 12 видів): гістаміну, серотоніну, лейкотрієнів та ін. Розвиток процесів аутоаплергізації з постійним надходженням у кров аутоалергенів сприяє більш торпедному перебігу алергічного діатезу.
Клінічна картина. Характерними є велика маса тіла при народженні, особливо якщо це перша дитина в сім'ї; рано з'явилися і завзято зберігаються за умов правильного догляду попрілості; себорея волосистої частини голови, що зникає і знову з'являється; нерівномірне олу-щування епітелію слизової оболонки мови - «географічна мова»; підвищена гідролабільність тканин (проба Мак-Клюра-Олдріча прискорена до 5-15 хв); що значно перевищують вікову норму збільшення маси тіла і великі її коливання під впливом несприятливих умов; позитивні шкірні проби на екзогенні алергени ще за відсутності будь-яких клінічних проявів алергічного діатезу.
Гнейс зустрічається тільки у дітей грудного віку: брудно-сірі або коричневого кольору себорейні лусочки у вигляді чепчика або панцира на волосистій частині голови, переважно на маківці та темряві. Перебіг гнейсу зазвичай сприятливий, але в частини дітей він трансформується всеборейну екзему (набряклість, почервоніння, мокнутие, посилене кіркоутворення), яка нерідко поширюється на вушні раковини, лоб, щоки.
Частим симптомом алергічного діатезу, особливо у дітей 1-го року життя, є молочний струп (або кірка): на шкірі щік, часто поблизу вушних раковин утворюється різко відмежована від здорової шкіри почервоніння, набряклість нерідко з ознаками лущення. У частини дітей молочний струп супроводжується свербінням, часто трансформується на екзему.
Завзята форма попрілості – інтертриго – один із важливих симптомів алергічного діатезу. Попрілість може бути сухою, в інших випадках спостерігається мацерація шкіри (зазвичай у опасистих, пастозних дітей грудного віку). Найважчою формою алергічного діатезу слід вважати дитячу екзему, яка у дітей старшого віку може трансформуватися в нейродерміт.
У групі дітей з алергічним діатезом вищі та показники смертності від різних гострих захворювань. У дітей з екземою іноді реєструється несподівана блискавична смерть («екземна смерть»), причиною якої є анафілактичний шок.
Діагноз ґрунтується на даних анамнезу та клінічних симптомах. Диференціальний діагноз проводять із істинною екземою, еритродерміями, дерматитами, псоріазом, імунодефіцитами, синдромом порушеного кишкового всмоктування.
Лікування. Стандартної дієти немає. Необхідне раціональне харчування. Грудне годування не припиняють, хоч і не виключено наявність у ньому трофоалергенів. Дієта матері повинна бути бідна на вуглеводи, жири, кухонну сіллю і можливі трофоалергени. У деяких випадках (жирне грудне молоко) зціджене грудне молоко піддають пастеризації (протягом 30 хв при температурі 65 ° С) і верхню плівку знімають або ставлятьмолоко на 3-4 години в холодильник, а потім знімають вершки, після чого пастеризують. Дітям старшого віку рекомендують виключити киселі, муси, свинину, бульйон із яловичини, рибу, яйця у будь-якому вигляді, бобові продукти, горіхи, спеції, приправи: помірно обмежити жири та білки, рідину.
З каш перевагу віддається гречаної; увечері рекомендуються овочі, салати, запіканки. Якщо екзема стала наслідком вживання трофоалергену, то вона за 24 години може стихнути при наступній дієті: страви з рисового відвару, 1 страва з фруктів (не жовтого забарвлення), 1 страва з овочів (картопля), 1 страва з рису з фруктовим соком (не жовтого забарвлення). Кожного наступного дня до цього основного раціону додають нову страву під контролем за динамікою захворювання. Якщо на фоні алергічного діатезу діагностують дисбактеріоз, то можуть виявитися ефективними 10-денні курси лактобактеріну та біфідумбактеріну.
Призначають лікарські засоби, що сприяють зменшенню сверблячки та проникності судинної стінки, а також седативні: 3-5% розчин броміду натрію, димедрол та інші антигістамінні засоби у віковому дозуванні; 5-10% настій (1 чайна або 1 столова ложка 3 рази на день) або настоянка лагохілуса п'яного (по 1 краплі на місяць дитини, але не більше 15 крапель на прийом дітям старше 1 року). Призначають також вітаміни В5, В6, В12, В15, А, С (аскорбінова кислота може посилити свербіж) у лікувальних дозах протягом не менше 3-4 тижнів.
Після стихання гостроти шкірних проявів застосовують гістоглобін (препарат гістаміну та імуноглобіну). Стерильно приготований препарат (разову дозу розводять 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду перед ін'єкцією) підшкірно вводять в область плеча кожні 3-4 дні (курс лікування 3-5 ін'єкцій). Протипоказання - інтеркурентні захворювання,одночасне застосування гормонів (через 1-2 місяці після застосування останніх).
Місцеве лікування, спочатку примочки (Ichthydi, Ol. Cadihi aa 10,0, Anaesthaesini 3,0, Zinci oxidati, Talci veneti, Amili tritici aa 10,0, Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi 100,0), після зникнення набряклості, мокнутия - мазева терапія. При незагойних попрілості - Spiritus vini 90 ° 100,0, Tanini 7,5, Fuxini 0,07. Крім того, призначають помірно теплі ванни (не вище 38 ° С) на 10-15 хв з пшеничними висівками або картопляним борошном (400-600 г на ванну), з дубовою корою, чергою, чистотілом, додаванням лагохілуса (0,1-0 ,5% розчин), перманганату калію (до світло-рожевого кольору). Застосовують загальне ультрафіолетове опромінення від 1/4 до 1 еритемної дози 15-20 разів (щодня чи через день). Усунення вогнищ вторинної інфекції також покращує загальний стан хворого.
Профілактика. Раціональне харчування вагітної і матері, що годує, особливо якщо у них є «алергічна налаштованість», з вживанням помірних кількостей різноманітної, добре кулінарно обробленої їжі, з виключенням з харчування яєць, обмеженням молока (до 1-2 склянок на добу), цукру, шоколаду, меду, цукерок, горіхів, ковбас, сосисок, рибних консервів.
Організація харчування дитини відповідно до віку. В час захворювання і в період реконвалесценції рекомендується давати дитині добре оброблену їжу в помірних кількостях, уникати введення нових харчових продуктів. Дотримання правил вакцинації, яку бажано проводити лише у період ремісії та після відповідної підготовки. Гігієнічний догляд дитини грудного віку. Уникати застосування парфумів, шампунів, туалетної води.
Прогноз при дотриманні всіх заходів профілактики та лікування сприятливий.