Алкогольні пароксизмальні аритмії
Хворий Р., 52 років, вступив до відділення у зв'язку з виявленою на амбулаторному прийомі миготливою аритмією. З розпитування з'ясувалося, що хворий, токар за фахом, останніми роками працює кухонним робітником, з сім'єю розлучився, живе один. Зловживання алкоголем спочатку намагався приховати, проте потім розповів, що п'є багато років, похмелюється, останні роки п'є вже кріплене червоне вино до 1 л на день, оскільки горілку почав переносити погано. П'є по 5-7 днів, потім відходжується протягом 2-3 днів. Серцебиття після періоду запою з'являється не вперше.
При надходженні станзадовільний. Свідомість ясна. Інтелект знижений, деградація особи за алкогольним типом. Великий тремор рук, язика. Піднесена до рота склянка стукає по зубах. Координаційні спроби порушені. З рота запах «перегару». Над легкими перкуторний звук із коробковим відтінком, розсіяні сухі хрипи з обох боків. Пульс 116 за хвилину, аритмічний, дефіцит пульсу 18 за хвилину. Межі серця не змінені, миготлива тахіаритмія, звучні тони, артеріальний тиск 130/70 мм рт. ст. Мова волога, обкладена брудно-сірим нальотом. Зів гіперемований. Живіт м'який, безболісний. Печінка збільшена на 4 см, цупка. Селезінка не промацується.
На ЕКГ від11/II 1975 р. мерехтіння передсердь, тахісистолічна форма. Пароксизм мерехтіння передсердь розцінили як прояв алкогольної кардіопатії. Після внутрішньовенного введення 0,5 мл 0,05% розчину строфантину та 10 мл 10% розчину новокаїнаміду мерехтіння передсердь не припинилося. Через 2 години повторно внутрішньовенно введено 10 мл 10% розчину новокаїнаміду, після чого відновився правильний синусовий ритм (рис. 7, б). Хворий отримував дезінтоксикаційну терапію глюкозою з вітаміном B1 і С, ображений по 40 мг 2 рази на день,еленіум по 10 мг 3 рази на день. Стан залишалося задовільним, зберігався правильний ритм до 28/П 1975 р., коли після вживання алкоголю у хворого знову з'явилося мерехтіння передсердь, що пройшло через день на триває терапії обзиданом і утримання від прийому алкоголю.
У хворого на III стадіюалкоголізмупісля чергових алкогольних ексцесів стереотипно виникали пароксизми мерехтіння передсердь, що купувалися в умовах утримання від прийому алкоголю антиаритмічними засобами.
Зазвичай пароксизмимерехтіння при алкогольній інтоксикаціїсвідчать про глибокі порушення метаболізму в міокарді і при дії алкоголю, що триває, переходять, як правило, в постійну форму мерехтіння передсердь.
Однак розвитокстійкої форми мерехтіння передсердьпри хронічній алкогольній інтоксикації можливий відразу після чергового прийому великої дози спиртного або запою без попередніх епізодів екстрасистолії та пароксизмів тахікардії або мерехтіння передсердь.
Ми спостерігали 5 хворих зі стійкою формою миготливої аритмії, що виникла відразу після чергового запою. У 4 хворих був алкоголізм ІІ стадії, в одного - ІІІ стадії. У останнього хворого 44 років алкогольна кардіопатія з тахісистолічною формою мерехтіння передсердь ускладнилася тяжкою тотальною серцевою недостатністю.
Лікуванняпароксизмальної форми мерехтіння передсердьпроводять за загальними правилами терапії пароксизмів порушення ритму. Хворі потребують екстреного введення антиаритмічних препаратів (новокаїнамід, індерал), серцевих глікозидів, за наявності симптомів судинної недостатності показані симпатомі-метичні аміни.
Постійна форма мерехтіння передсердьза відсутності іншої серцевої патології(порок серця, тиреотоксична дистрофія міокарда, атеросклеротичний кардіосклероз тощо), що особливо виявляється у відносно молодих чоловіків, завжди повинна наводити лікаря на думку про можливість алкогольної кардіопатії як причину миготливої аритмії. Цілеспрямований розпитування у цих випадках дозволяє уточнити зв'язок порушення ритму зі зловживанням алкоголем.