Амніоцентез показання, результати, прогнози

Автор статті – Созінова А.В., практикуючий акушер-гінеколог. Стаж за фахом понад 14 років. (2015р.)

Одним із методів допологової (пренатальної) діагностики плода є амніоцентез. Дана процедура полягає у заборі навколоплідних вод з подальшим проведенням їх гормонального, біохімічного, цитологічного (дослідження хромосомного складу клітин плода) та імунологічного аналізу.

Показання до амніоцентезу

Оскільки амніоцентез належить до інвазивних процедур, його проведення призначається суворо за показаниями:

виявлення вроджених та спадкових хвороб (дослідження каріотипу отриманих клітин, визначення кількості хромосом та їх будови);
несприятливі результати скринінг-дослідження (відхилення на УЗД, у біохімічному аналізі крові – «потрійний» чи «подвійний» тест);
необхідність введення препаратів у плодовий міхур для дострокового переривання вагітності;
вік жінки (у 35 і більше років зростає ризик народження дитини із хромосомними аномаліями);
амніоредукція (видалення надлишку амніотичної рідини при багатоводді);
контроль стану плода (визначення ступеня зрілості легень, вироблення сурфактанту (речовина, яка не дає спадатися легеням на зітханні), ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода);
визначення внутрішньоутробних інфекцій;
фетотерапія (інтраамніальне введення препаратів на лікування плода);
фетохірургія (лікування плода оперативним способом);
народження дитини зі спадковою патологією в анамнезі;
обтяжений сімейний анамнез (у подружжя є родичі зі спадковими хворобами або хромосомними аномаліями).

Протипоказання

Проведенняпроцедури протипоказано у таких ситуаціях:

загрозлива відшарування плаценти;
можливість переривання вагітності (загроза);
вади розвитку матки;
пухлини м'язового шару матки;
гарячковий стан жінки;
запальні захворювання у гострій формі або в період загострення.

Підготовка до амніоцентезу

Перед проведенням процедури жінці призначається лабораторне обстеження (ОАК, ОАМ, мазок з піхви). Крім того, проводиться обов'язкове УЗД напередодні процедури виявлення локалізації плаценти, кількості плодів при багатоплідності, уточнення терміну гестації та кількості амніотичної рідини, виявлення різних анатомічних особливостей, здатних вплинути на проведення амніоцентезу. Також перед маніпуляцією не слід протягом 5 днів приймати антиагреганти та антикоагулянти – препарати, що розріджують кров та знижують її згортання (аспірин, курантил, гепарин).

Якщо паркан навколоплідних вод проводиться до 20 тижнів, то жінка повинна прийти на процедуру з повним сечовим міхуром. У терміні 20 і більше тижнів амніоцентез проводиться при випорожненому сечовому міхурі.

Перед маніпуляцією жінку інформують про методику проведення, можливі ризики та пропонують їй підписати бланк про згоду на амніоцентез.

Техніка проведення

Процедура починається з проведення УЗД, під час якого визначається кишеня навколоплідних вод, вільних від пуповинних петель та країв плаценти. Уся маніпуляція також ведеться під контролем УЗД. Амніоцентез частіше виконується без знеболювання, але можливе проведення місцевого анестезії 0,5% розчином новокаїну. Вибрана ділянка шкіри передньої стінки живота обробляється спиртовим розчином антисептика, після чого лікар проколюєшкіру, підшкірно-жировий шар та стінку матки пункційною голкою, яку приєднують до шприца, а потім відсмоктує амніотичну рідину.

Перші 0,5 мл навколоплідних вод для дослідження непридатні, тому що в них можуть бути клітини жінки, тому вони виливаються. Наступний забір рідини становить 15-20мл, після чого витягується голка, а місце пункції повторно обробляється антисептиком. Протягом години жінці пропонують відпочити. Уся процедура займає 2-3 хвилини.

Результати амніоцентезу та подальша тактика

За кількістю та якістю хромосом можна визначити наявність таких хромосомних захворювань, як синдром Дауна, Едвардса, Патау.
Виявити/підтвердити вади розвитку нервової трубки: аненцефалія та спинномозкова грижа.
Цитогенетичний аналіз амніотичної рідини дозволяє виявити спадкові захворювання (муковісцидоз, серповидно-клітинна анемія), яких у нормі немає.
Також дослідження рідини виявляє внутрішньоутробну інфекцію (герпес, краснуха).
Дозволяє визначити групу та резус-фактор плоду та стать, що важливо для прогнозування деяких спадкових захворювань, зчеплених з У-хромосомою з Х-хромосомою (наприклад, гемофілія).
Визначити ступінь тяжкості гемолітичної хвороби плода та вирішити питання щодо подальшої тактики ведення вагітності.

Крім того, в деяких випадках (наприклад, важкий гестоз, що не піддається терапії) необхідно виявити ступінь дозрівання легень майбутньої дитини та вирішити питання про передчасне розродження. Ступінь дозрівання легень оцінюється на співвідношенні лецитину та сфінгомієліну (біохімічний аналіз вод):

Л/С становить 2/1 – повна зрілість легень;
Л/С становить 1,5 – 1,9/1 – у половині випадківможливий розвиток респіраторного дистрес-синдрому;
Л/С становить 1,5/1 - у 73% не виключено розвиток респіраторного дистрес-синдрому.

При виявлених відхиленнях лікарі консиліум вирішують питання про подальшу тактику ведення вагітності.

У разі виявлення грубих, несумісних із життям вад плода або хромосомних та спадкових захворювань жінці пропонують перервати вагітність. При відмові від переривання її заносять у групу високого ризику і підбирають спеціалізований пологовий будинок для розродження породіль з подібною патологією.

При гемолітичній хворобі плода або виявленні внутрішньоутробної інфекції призначається відповідна терапія, і визначаються оптимальні терміни для розродження.

У деяких випадках, при виявленні аномалій розвитку плода, що не загрожують його життю, підбирається тактика лікування плода з можливим проведенням фетотерапії або фетохірургії.