Аналіз сечі функціональний та кількісний (функціональні проби та кількісні методи)

Категорія підготовлена ​​за матеріалами видання "Клінічна лабораторна діагностика. Національне керівництво" у двох томах за ред. В.В. Долгова (ГЕОТАР-Медіа, 2012р.)

Функціональні проби сечі (функціональне дослідження нирок)Проба на концентруванняПроба на розведенняПроба ЗимницькогоКількісні методи дослідження сечового осадуМетод Яковського-Аддіса Метод НечипоренкоПроба Реберга-Тарєєва

Функціональні проби сечі (функціональне дослідження нирок)

Референтні межі, норма проби на концентрування:При 18-годинному позбавленні рідини – 1,028-1,030 г/мл

Метод проведення проби на концентрування:Протягом 18-24 годин випробуваний приймає білкову їжу і не приймає рідини, сеча збирається кожні 4 години. Максимум концентрації в нормі припадає на 18 годин від початку проби.

Клінічне застосування:-при зниженні максимальної відносної щільності до 1,017 г/мл – порушення концентраційної функції нирок -показник 1,015-1,016 г/мл – значне порушення концентрації сечі -показник 1,010 – 1,012 г/мл – ізостенурія, повне припинення функції концентрування сечі (відносна щільність сечі дорівнює відносній щільності плазми)

Протипоказання до проведення проби-рясні позаниркові втрати рідини (блювання, діарея) -прийом сечогінних препаратів -гостра ниркова недостатність та загострення ХНН на фоні високого рівня креатиніну (132 мкмоль/л ) Вгору

Референтні межі, норма проби на розведення:При проведенні проби відносна щільністьсечі знижується до 1,001-1,002 г/мл, надалі – 1,008-1,030 г/мл

Клінічне застосування проби на розведення:-за відсутності зниження до 1,003-1,004 г/мл – порушення функції розведення -більше 1,010 г/мл – повне випадання функції розведення

Протипоказання проби на розведення:-серцева недостатність -гіпертонічна хвороба -олігурична недостатність нирок (гостра та хронічна) Вгору

Референтні межі, норма проби за Зимницьким:добовий діурез - 67-75% кількості випитої рідини денний діурез 2/3-3/4 від загального добового діурезу відносна щільність - 1,005 -1,025 г/мл

Клінічне застосування-порушення функціонального стану нирок: виявлення олігурії, анурії, поліурії -ніктурія як ознака порушення ниркової функції -порушення функціонального стану нирок щодо зниження амплітуди коливань відносної щільності сечі (гіпостенурія - зниження максимальної відносної щільності до 1,012 г/мл; гіперстенурія - збільшення мінімальної відносної щільності до 1,010 г/мл;

Кількісні методи дослідження сечового осаду

Матеріал дослідження- вся ранкова порція сечі

Референтні межі, норма сечі за Аддіс-Каковським:еритроцити - до 1 000 000 на добу лейкоцити - до 2 000 000 на добу циліндри - до 20 000 на добу

! Норми однакові для дітей та дорослих Вгору

Матеріал дослідження– середня порція сечі

Референтні межі, норма сечі за Нечипоренком:еритроцити - 1 000 в 1 мл осаду сечі лейкоцити - 2 000 в 1 мл осаду сечі циліндри - 20 в 1 мл осаду сечі

! Норми однакові для дітей та дорослих Вгору

Метод проведення проби Реберга-Тарєєва:Проба, що проводиться для оцінки видільної функції нирок за допомогою визначення швидкості клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції за кліренсом ендогенного креатиніну крові та сечі. Для проведення проби беруть на дослідження кров та сечу. Основною та важливою умовою проведення успішного дослідження за даним методом є суворий облік часу, протягом якого збирають сечу. В даний час можливі три варіанти виконання цієї процедури: - сечу збирають у вигляді двох годинних порцій, у кожній з яких визначають хвилинний діурез і концентрацію креатиніну, отримуючи два показники швидкості клубочкової фільтрації; - середній кліренс ендогенного креатиніну визначають у добовому кількості сечі. - сеча збирається в дві (наприклад, з 8 години до 20 години і з 20 години до 8 години) або більше порції окремо за денний та нічний проміжок часу. У всіх трьох варіантах кров з вени для визначення концентрації креатиніну в плазмі беруть одноразово (вранці натще), тому що рівень креатиніну протягом доби практично не змінюється. Метод підрахунку:СКФ = (up x Vn) / (СрхТ), де Vn - обсяг сечі за даний час; Ср - концентрація креатиніну в плазмі (сироватці); up – концентрація креатиніну в сечі; Т – час збору сечі за хвилини.

Клінічне застосування проби Реберга:Підвищення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) може спостерігатися при нефротичному синдромі, а також на ранній стадії цукрового діабету та гіпертонічної хвороби. Зниження ШКФ свідчить про ниркову недостатність. При компенсованій нирковій недостатності значення ШКФ знаходиться в межах 50-30 мл/хв, при субкомпенсованій - 30-15мл/хв, при декомпенсованій – менше 15 мл/хв. Вгору

---