Ангіографія у діагностиці інсульту у дітей

Ангіографіямозку має вирішальне значення, але її краще виконувати в установах, що спеціалізуються на нейрорадіологічних та пейрохірургічних маніпуляціях у дітей. Дигітальпа венозна ангіографія може вказати на ураження великих судин і особливо добре виявляє оклюзію вен та синусів, твердої мозкової оболонки. При оклюзії артерій у більшості випадків перевагу надають трансфеморальній ангіографії.

Наангіограмівидно кровоносні судини аж до дуже дрібних, якщо її аналізувати зі збільшувальним склом, що дозволяє виявити місця оклюзії, у тому числі незвичайні зміни, такі як телеангіектазії та типу хвороби Нисімото, дрібні ABA та аневризми. Зсув нормальних структур свідчить про гостру внутрішньочерепну гематому. Ангіограма як локалізує патологію, а й допомагає визначити прогноз.

У яких випадках показаноангіографіядитині з інсультом? При підозрі на травму шиї або ямки мигдалини ангіографію слід зробити відразу, щоб унеможливити пошкодження, яке можна усунути хірургічним шляхом. У відсутність фонової патології, наприклад захворювання серця чи порушень обміну, ангіограма покаже поширеність ураження та допоможе визначити прогноз.

Наявністьтелеангіектазійза типом хвороби Нисімото вказує на прогресуюче захворювання та полегшує відбір кандидатів на мікросудинну операцію на внутрішній або зовнішній сонній артеріях. У разі оклюзії однієї гілки прогноз хороший.

діагностиці

У хворих на серповидно-клітинну анеміюангіографіямозку демонструє часткову або повну оклюзію великих судин, включаючи внутрішню сонну, передню та середню мозкові артерії, а у деяких — і наявність телеангіектазій за типом хвороби Нісімото. Зустрічається іОдночасна оклюзія кількох гілок. Ангіографічні дані необхідні накопичення інформації про віддалені наслідки переливання крові при серповидно-клітинної анемії.

Частота повторних інсультів при цьому захворюванні становить 67%, причому 80% повторних епізодів припадає на перші 3 роки. Повторні ангіограми при інсульті на тлі серповидно-клітинної анемії виявили поліпшення мозкового кровообігу у 7 із 14 хворих, у 3 не було жодної динаміки, а у 4 через 1 рік після переливання відмічено погіршення. В іншій вибірці з 7 хворих на серповидно-клітинну анемію у 2 після інсульту кровообіг погіршився, а у 5 ангіограми стали кращими.

У 3 дітей, якимробили переливання крові, щоб підтримувати рівень HbS нижче 20%, на серійних ангіограмах поліпшення не було. Через 1 рік переливання припинили, і частота повторного інсульту в наступні 11 місяців виявилася такою ж, як при природному перебігу хвороби. Протягом 3 місяців у 70% хворих розвинувся повторний інсульт, зазвичай у тій же області.

Ангіографіюрекомендують робити тільки за оптимальних умов, тобто коли HbS становить менше 5% від загальної кількості гемоглобіну; мета її - встановити розміри ураження, з'ясувати одностороннє воно або двостороннє і чи немає телеангіектазій за типом хвороби Нісімото. За наявності останніх ймовірність оклюзії підвищується, незважаючи на повторні переливання крові.