Ангіопатія нижніх кінцівок при діабеті та її лікування

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок є одним із проявів захворювання, що виникає внаслідок пошкодження стінок судин. Діабетичну ангіопатію можна назвати збірним терміном, яким прийнято позначати генералізоване ураження судин при цукровому діабеті. Відбувається потовщення стінок судин та погіршення їхньої проникності, що призводить до обмеження кровотоку. Наслідком недостатнього кровопостачання стають незворотні зміни в деяких органах.

Діабетична ангіопатія медичною наукою поділяється на два різновиди:

Мікроангіопатія, при якій відбувається ураження лише дрібних судин. Такий тип захворювання зустрічається найчастіше.
Макроангіопатія, що є ураженням великих судин. Слід зазначити, що майже сімдесят відсотків пацієнтів макроангіопатія вражає судини ніг.

Загалом доводиться констатувати, що статистика смертності серед хворих на діабет показує, що через серцево-судинні патології помирає понад сімдесят відсотків діабетиків.

Ураження судин ніг при діабеті

Симптоми ангіопатії ніг обумовлені двома факторами: це і атеросклеротизація судин, і специфічні зміни, властиві при цукровому діабеті. В основному ноги вражає макроангіопатія, тобто зачіпаються великі судини. Основні симптоми, за якими можна визначити процес поразки судин ніг, що починається:

в ногах починають відчуватися оніміння чи похолодання;
з'являється відчуття болю, судоми та епізодична кульгавість;
на шкірі ніг спостерігаються осередки дистрофічних змін;
на пізніших етапах розвитку хвороби можутьз'являтися трофічні виразки.

Оніміння ніг та їх похолодання – це перші симптоми розвитку ангіопатії при цукровому діабеті. Їхня поява може відбуватися на будь-яких ділянках кінцівок. Ці симптоми з'являються внаслідок недостатнього постачання тканин кров'ю та деяким ураженням нервів. Ослаблене кровопостачання є наслідком ураження артерій, що властиво такій формі ангіопатії, як макроангіопатія.

Больові відчуття є наслідком тривалої нестачі кисню у м'язах. Відбувається це через сильне звуження просвіту артерій і зниження кількості крові, що проходить через них. Біль виникає, коли є певне навантаження на ноги. Після невеликого відпочинку болючі симптоми проходять. Судоми можуть виникати навіть у спокої. Вони викликаються недоліком в організмі калію, що властиво діабету, при якому часті сечовипускання виводять мінерал із сечею. Поява болю та судом – це вже привід для звернення до лікаря. Фахівець може порекомендувати розпочати лікування.

Тривале порушення живлення тканин ніг, що відбувається внаслідок звуження артерій і погіршення кровотоку, призводить до того, що шкіра на ногах стає блідішою ніж зазвичай і на ній починає випадати волосся. Крім цього, на дотик нога стає холоднішою. Іноді колір шкіри може змінюватися синюшним. Стає помітним і зміна нігтів, які товщають і стають більш ламкими, а їх зростання сповільнюється. Звуження судин при цукровому діабеті призводить до атрофування тканин на ногах, причому найчастіше процес зачіпає підшкірну жирову клітковину.

Поява трофічних патологій свідчить у тому, що ангіопатія вже у кінцевої стадії. Якщо вони з'являються, то лікування необхідно починати негайно, інакше все можезакінчитися ампутацією.

Діагностика захворювання

Діагностувати діабетичну ангіопатію необхідно комплексно. Лікарям доведеться досліджувати не тільки кров та сечу, а й обстежити органи, які уражаються при цукровому діабеті. Тому симптоми захворювання визначаються як лабораторно, і інструментально.

У лабораторії проводяться такі дослідження:

визначається рівень залишкового азоту у крові;
здійснюється загальне дослідження сечі;
визначається швидкість клубочкової фільтрації;
визначається наявність у сечі мікроглобаліну – В2;
провадиться дослідження ліпідного спектра крові.

Здійснюється доплерографія ніг, що є ультразвуковим дослідженням перебігу крові по судинах ніг. Ця процедура дозволяє оцінити стан артерій та вен, а також визначити місця, де кровотік уповільнений. Доплерографія є обов'язковою процедурою за наявності у пацієнта діабетичної стопи, трофічних уражень або гангрени. За відсутності повної закупорки судин та можливості відновлення кровообігу призначається консервативне лікування. Якщо ж виявлено оклюзію артерій або вен, то подальше лікування рекомендується проводити хірургічно.

Ще одним методом інструментального обстеження є артеріографія. У ході цієї процедури вводиться контрастна речовина в судини. Після цього здійснюється рентгенографія або КТ, під час яких оцінюється просвіт артерій та вен. Артеріографія дозволяє визначити локалізацію уражень судин та широкість цих уражень. Визначається навіть форма та розмір атеросклеротичних бляшок.

Використання методу артеріографії у пацієнтів, які страждають на серцеву або ниркову недостатність, маєпроводитися з максимальною обережністю, а деяких випадках зовсім не рекомендовано.

Як лікують діабетичну ангіопатію ніг

Як тільки виявлено симптоми діабетичної ангіопатії, необхідно негайно розпочинати лікування. Насамперед потрібно спробувати усунути причину, що провокує її розвиток. Консервативне лікування є максимально ефективним, якщо симптоми захворювання виявлені на початкових стадіях.