Аномалії кришталика
Аномалії кришталика проявляються зміною його розмірів, форми та локалізації. До вроджених порушень форми лінзи належить так званий лентиконус – конусоподібне випинання у заднього чи переднього полюса та лентиглобус – деформація кришталика кулькової форми.
Передній лентиконус та лентиглобус виявляються при дослідженні бічним освітленням. Задній лентиконус та лентиглобус можуть бути виявлені лише за біомікроскопії. Лентиконус та лентиглобус призводять до порушення рефракції ока. Відповідно до центральних відділів відзначається міопічна рефракція з неправильним астигматизмом.
Іншим різновидом аномалії форми є сферофакія, яка поєднується з мікрофакією.
Кришталик при цьому різко зменшений, має кулясту форму. При центральному положенні кулястий кришталик може ущемлятися у зіниці, внаслідок чого виникає вторинна глаукома. Мікросферофакія найчастіше спостерігається при синдромі Вайле-Маркезані.
При вроджених дефектах судинної оболонки та райдужної оболонки може спостерігатися колобома лінзи. Як правило, вона знаходиться в нижньому сегменті кришталика (рисунок 11.25).
Мал. 11.25 - Колобома кришталика
Винятково рідкісною формою аномалії розвитку є повна відсутність кришталика – вроджена афакія, яка поділяється на первинну та вторинну. При первинній кришталиковій пластинці не відшнурувалася від зовнішньої ектодерми в ембріогенезі. Вторинна афакія характеризується спонтанним розсмоктуванням кришталика, що формується.
Зміщення лінзи – ектопія кришталика – не так вроджена патологія кришталика, як наслідок гіпоплазії зонулярних фібрил. Найбільш типовим прикладом є ектопія кришталика, що спостерігається при сімейно-спадковій поразцікістково-м'язової системи, що виражається у подовженні дистальних фаланг пальців рук та ніг, подовженні кінцівок, слабкості суглобів, тяжких ендокринних порушеннях. Захворювання це називається арахнодактилії, чи синдрому Марфана. В очах при цьому виявляється симетричне усунення кришталика. Частіше кришталик зміщений догори та досередини або догори та назовні. Гіпоплазія зонули з віком посилюється (рисунок 11.26 див. вклеювання).
Мал. 11.26 – Ектопія кришталика при синдромі Марфана
Зміщення кришталика без розриву фібрил зонули називають простою ектопією. Якщо фібрили розриваються і склоподібне тіло промінує в передню камеру, слід говорити про ускладнену ектопію (рисунок 11.27).
Рис.11.27 – Вивих кришталика у передню камеру при синдромі Марфана. Гострий напад вторинної глаукоми.
Розділ 12 патологія склоподібного тіла
Склоподібне тіло є інертним безсудинним, майже безклітинним середовищем, не здатним до регенерації.
Самостійні захворювання склоподібного тіла виникають нечасто. Найчастіше воно змінюється внаслідок захворювань оточуючих оболонок ока. Це веде до порушення фізико-хімічних властивостей склоподібного тіла та перетворення його з гелю на сіль.
Серед патологічних змін склоподібного тіла розрізняють уроджені та набуті.
Звроджених зміннайчастіше зустрічаютьсязалишки гіалоїдної артерії.
Залишки гіалоїдної артерії
У типових випадках гіалоїдна артерія виглядає як сполучнотканинна шварта, яка тягнеться від диска зорового нерва допереду і іноді доходить до передньої прикордонної мембрани. При русі ока шварта коливається.
У більшості випадків гіалоїдна артерія, що зберігається.облітерована, але зрідка в ній можна відзначити сліди крові. У молодому віці залишки гіалоїдної артерії діагностують частіше, у дорослих протягом життя ці залишки можуть піддаватися резорбції.
До вроджених патологічних станів склоподібного тіла відносять гіперплазію первинного склоподібного тіла.
Гіперплазія первинного склоподібного тіла
Набуті патологічні зміниу склоподібному тілі можуть виникати при запаленні судинної оболонки, травмах, короткозорості, різних сторонніх тілах всередині ока (металеві уламки, цистицерк), інволюції тощо.
Металеві сторонні тіла у склоподібному тілі добре рефлектують, як правило, рухливі, у світлі щілинної лампи мають металевий блиск.
Металеве стороннє тіло в склоподібному тілі
Цистицерк є кистевидним мерехтливим утворенням із зеленим відтінком. Іноді можна побачити перистальтичні рухи паразита. Цистицерк, що є фінною свинячого ціп'яка, заноситься в око зі струмом крові зі стінки шлунка. В око фіна потрапляє через судини хоріоїди, спочатку знаходиться під сітківкою, а потім, пробурачуючи її, потрапляє у склоподібне тіло. У склоподібному тілі зародок цистицерка вільно переміщається, іноді на деякий час фіксується до внутрішньої оболонки у різних її ділянках. При біомікроскопічному дослідженні чітко видно головку паразита з характерними присосками.
Головка цистицерка з присосками
Консервативні методи лікування не дають бажаних результатів. Паразит підлягає видаленню оперативним шляхом, бо тривале перебування його в оці може викликати явища ретиніту, що проліферує, і помітне зниження зору. Місце знаходження цистицерка в оці визначаютьофтальмоскопічно.
Крім того, у склоподібному тілі можуть траплятися невеликі кісти непаразитарного характеру. Вони можуть бути як уродженими, так і набутими. Причина їх не зрозуміла. Є підстави вважати, що вони беруть свій початок від залишків гіалоїдної артерії, оскільки всередині таких кісток іноді спостерігаються кровоносні судини.
Найбільш серйозні зміни у склоподібному тілі відзначаються при запаленні судинної оболонки. При іридоциклітах та хоріоретинітах може спостерігатися рясна серозна ексудація, що веде до дифузного помутніння склоподібного тіла. Очне дно у разі видно як у тумані. Клітини ексудату (лейкоцити, лімфоцити, плазмоцити), склеюючись з іншими продуктами запалення, поширюються по всьому склоподібному тілу, мають вигляд пластівеподібних плаваючих помутнінь різної форми та величини.
З інших видів патологічних змін склоподібного тіла особливої уваги, через тяжкість процесу, заслуговують на крововиливи. Наявність крові в склоподібному тілі зветься гемофтальмом.
Розрізняють частковий та повний гемофтальм. Крововилив у склоподібне тіло виникає внаслідок травм, при внутрішньоочних операціях, гіпертонічній хворобі, атеросклеротичних змін судин сітківки у людей похилого віку, діабеті, дистрофіях сітківки, пухлинах хоріоїди. Кров у склоподібному тілі може бути джерелом формування шварт. Утворення сполучнотканинних тяжів сприяє виникненню тракційного відшарування сітківки.
Найбільш інформативним способом виявлення гемофтальму є біомікроскопія склоподібного тіла та ультрозвукова ехографія.
Лікування спрямоване на розсмоктування гемофтальму. У свіжих випадках рекомендуються госпіталізація та постільний режим з бінокулярною пов'язкою, гемостатичні.препарати, далі - терапія, що розсмоктує. Якщо в перші 7-10 днів крововилив не розсмоктується, рекомендується вітректомія.
При преретинальних крововиливах можлива їхня аспірація.
Клінічне значення мають різні види деструкції склоподібного тіла.
Деструкція склоподібного тіла
Зміну його структури виявляють методом біомікроскопії. Зокрема, для нитчастої деструкції характерні розрідження склоподібного тіла та наявність пластівцевих помутнінь у вигляді вовняної пряжі або пасма тонких волокон. Нитки сірувато-білого кольору, звивисті, перетинаються між собою, місцями мають петлеподібну будову. Це спостерігається часто у пацієнтів з високою ускладненою короткозорістю, у людей похилого віку при атеросклерозі. Патогенез нитчастої дистрофії, можливо, полягає у склеюванні фібрил склоподібного тіла внаслідок старіння та згортання білка або деполімеризації гіалуронової кислоти. Деструкція супроводжується відшаруванням склоподібного тіла.
Для зернистої деструкції склоподібного тіла характерна наявність дрібних зерен у вигляді суспензії сірувато-коричневого кольору. Зерна відкладаються на нитках кістяка. В основі зернистої деструкції лежить скупчення пігментних клітин, лімфоцитів, що мігрують з навколишніх тканин. Зерниста деструкція виникає внаслідок запальних процесів у судинній оболонці, після травм, відшарування сітківки, при внутрішньоочних пухлинах. Процес нитчастої та зернистої деструкції в деяких випадках оборотний. Необхідно проводити терапію основного захворювання, спрямовану розсмоктування помутнінь склоподібного тіла.
До своєрідної патології склоподібного тіла відноситься деструкція з кристалічними включеннями холестерину або солей кальцію і магнію - synchisisscintillans.При русіочі золотаві кристали переміщаються, мерехтять на кшталт золотих і срібних блискіток – «золотий дощ». Ця патологія зустрічається в осіб похилого віку та хворих на цукровий діабет. При цьому зір може не знижуватися.
Зустрічаються також мерехтливі помутніння в склоподібному тілі у вигляді «снігового дощу» (scintillatioalbescens).Це пояснюється відкладенням на нитках кістяка солей жирних кислот натрію. Зір також не страждає.
До дистрофічних змін слід віднести відшарування та зморщування склоподібного тіла. Відшарування може бути переднім, заднім, боковим. Переднє відшарування склоподібного тіла виявляється під час огляду щілинною лампою. Можна вловити часткове або повне відокремлення прикордонного шару склоподібного тіла від задньої капсули кришталика. При цьому простір між кришталиком та склоподібним тілом здається оптично порожнім. Переднє відшарування склоподібного тіла спостерігається в похилому віці, рідше – при увеїтах та травмах. Значно частіше зустрічається відшарування заднього прикордонного шару склоподібного тіла від сітківки та диска зорового нерва. Заднє відшарування спостерігається при високій міопії, у людей похилого віку. Вона супроводжується більш менш вираженою ретракцією кістяка склоподібного тіла. Його задне відшарування може бути різної форми та протяжності. Найчастіше зустрічається повне відшарування склоподібного тіла. Нерідко вона супроводжує або передує відшарування сітківки. Склоподібне тіло при задньому відшаруванні відривається від диска зорового нерва, тому при дослідженні як за допомогою офтальмоскопа, так і особливо щілинної лампи можна побачити овальне кільце різної величини. Деталі сітківки при офтальмоскопії через цей отвір видаються чіткішими, ніж при огляді через сусідні ділянки задніх шарів склоподібного тіла.Іноді при проліферуючому ретиніті натяг вітреоретинальних шварт викликає заднє відшарування склоподібного тіла з утворенням отвору трикутної форми. Зморщування склоподібного тіла – найсерйозніший прояв дистрофічних змін у ньому. Зменшення обсягу склоподібного тіла та швартоутворення спостерігаються після проникаючих поранень ока, внутрішньоочних операцій, що супроводжуються випаданням значної кількості склоподібного тіла, та при хронічних увеїтах. Для лікування захворювань склоподібного тіла останніми роками дедалі ширше застосовується інтравітреальна мікрохірургія.