Антибіотикопрофілактика при відкритих ушкодженнях кисті
Власники патенту UA 2367444:
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, і може бути використане для лікування пацієнтів з відкритими пошкодженнями кисті. Для цього за 30 хвилин до первинної хірургічної обробки пацієнтові в передпліччя ураженої кінцівки під джгутом внутрішньовенно ретроградно вводять лінкоміцин. Введення повторюють у першу та другу добу в післяопераційному періоді. Винахід дозволяє підвищити ефективність профілактики гнійно-запальних ускладнень у післяопераційному періоді при відкритих ушкодженнях кисті у пацієнтів із підвищеним ризиком розвитку таких ускладнень за рахунок створення високої концентрації лінкоміцину у безпосередній близькості від вогнища ушкодження.
Антибактеріальна профілактика шляхом внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення антибіотика, що широко використовується в хірургії та травматології, при відкритих ушкодженнях кисті виявляється недостатньо ефективною (Копенкін С.С. Автореф. дис.кмн. М., 1987). Це пояснюється анатомічними особливостями кисті (футлярна будова пальців, наявність тканин, що недостатньо кровопостачаються - сухожиль, гіалінових хрящів міжфалангових суглобів). При внутрішньом'язовому або звичайному внутрішньовенному введенні антибактеріального препарату не вдається досягти концентрації антибіотика в тканинах, достатньої для пригнічення гнійної флори. Усольцева Є.В. (Усольцева Е.В. Ушкодження кисті. Л., 1961) запропонувала введення антибактеріального препарату шляхом обколювання рани кисті під час анестезії або безпосередньо оперативного втручання. Нельзіна З.Ф. (Нельзіна З.Ф., Чудакова Т.М. Невідкладна хірургія відкритих пошкоджень кисті. Мінськ, 1994) для профілактики ранової інфекції при відкритих пошкодженнях пензля застосовувала внутрішньокісткове введення антибіотика. Однак поприна ряд переваг, до яких насамперед належить створення високої концентрації антибактеріального препарату в безпосередній близькості від вогнища ушкодження, методи позбавлені таких істотних недоліків.
1. Погіршення судинної мікроциркуляції внаслідок підвищення внутрішньотканинного тиску під час введення препарату.
2. З огляду на малий обсяг м'яких тканин на пальцях кисті неможливо ввести антибактеріальний препарат у достатньому розведенні. Введення висококонцентрованих розчинів антибіотика в тканині може супроводжуватися місцевою токсичною дією.
3. При відкритих переломах ефективність обколювання м'яких тканин є сумнівною, т.к. депо антибіотика розташовується у м'яких тканинах.
4. Повторні обколювання антибіотиком вогнища травматичного ушкодження у післяопераційному періоді болючі та призводять до додаткової травматизації тканин.
5. За наявності гіпсової пов'язки повторне обколювання потребує її видалення.
6. Вибір місця введення голки при внутрішньокістковому введенні антибіотика на верхній кінцівці обмежений - в основному використовують дистальні метафізи променевої та ліктьової кісток.
7. Внутрішньокісткове введення розчину антибіотика супроводжується інтенсивними больовими відчуттями внаслідок підвищення внутрішньокісткового тиску.
8. Голка, що знаходиться в кістковій тканині, вимагає спеціального догляду, зокрема гепаринізації для запобігання тромбоутворенню. Введення гепарину може призвести в післяопераційному періоді до виникнення кровотечі з рани та формування гематом.
Ми пропонуємо метод антибактеріальної профілактики при відкритих пошкодженнях кисті шляхом внутрішньовенного ретроградного введення антибіотика – лінкоміцину. Сутність методу полягає у наступному. За 30 хвилин до оперативноговтручання на нижню третину плеча накладаємо венозний джгут із силіконової гумової трубки. Виконуємо пункцію однієї з поверхневих вен передпліччя або ліктьової ямки ураженої кінцівки. Венепункція виконується одноразовою голкою. Після венепункції, не знімаючи венозного джгута з плеча, повільно вводимо антибактеріальний препарат (1 мл 30% розчину лінкоміцину, розведений до 20 мл 0,9% розчином хлориду натрію). При введенні необхідна фіксація голки в нерухомому положенні, щоб уникнути її зміщення у просвіті та травмування стінок вени. Після введення препарату голка видаляється з вени строго по ходу її стилету, уникаючи бічних зсувів гострого кінця. Після вилучення голки з вени здійснюється компресія місця ін'єкції тампоном, змоченим розчином 70° спирту, щоб уникнути підтікання крові в паравазальний простір та утворення крововиливів. Далі слідує експозиція під джгутом протягом 20 хвилин. Після закінчення експозиції проводиться повільне зняття венозного джгута. Вигляду того, що під час введення препарату та експозиції під джгутом тиск у периферичних венах кінцівки підвищено, необхідно обережно маніпулювати голкою, уникати ротації голки та бічних зсувів гострого кінця; в іншому випадку можливе поранення стінки вени гострою бічною поверхнею зрізу голки та утворення паравазальної гематоми. Цю процедуру повторюємо в першу та другу добу післяопераційного періоду (всього три ін'єкції). Ускладнень від цього методу антибактеріальної профілактики не відзначали.
Створенню високої концентрації антибактеріального препарату в осередку травматичного ушкодження сприяють анатомічні особливості судинної системи верхньої кінцівки та кисті, зокрема. До них відносяться відсутність або вкрай мала венозних клапанів,широка мережа анастомозів між глибокими та поверхневими венами, наявність повідомлень між артеріолами та венулами долонного апоневрозу. Лікарський препарат, введений у достатньому розведенні в одну з поверхневих вен передпліччя, за наявності проксимального венозного джгута вільно поширюється по всій венозній мережі передпліччя і через артеріоло-венульозні шунти долонного апоневрозу проникає в артеріальну мережу кисті.
Як антибактеріальний препарат був обраний лінкоміцин. Основним збудником інфекції при гнійно-запальних ускладненнях відкритих ушкоджень кисті є золотистий стафілокок. Наші дані свідчать, що 84,6% виділених культур стафілококу зберігають чутливість до лінкоміцину. Високу чутливість стафілокока до лінкоміцину відзначають також ряд сучасних вітчизняних дослідників (Сиволодський Ю.Ю. Автореф дис...кмн. СПб., 2003, Чадаєв А.П. Лікування відкритих переломів і вивихів пальців кисті, ускладнених гнійно-запальним процесом. ).
Таким чином, запропонований метод антибактеріальної профілактики має такі переваги:
1. Метод простий і вимагає спеціального устаткування й інструментарію.
2. Місце введення антибіотика знаходиться на значній відстані від вогнища ушкодження, процедура не вимагає зняття гіпсової пов'язки.
3. Є можливість повторного введення антибактеріального препарату у післяопераційному періоді.
4. Больові відчуття при введенні антибіотика відповідають звичайній внутрішньовенній ін'єкції.
Таким чином, метод дозволяє:
1. Скоротити кількість гнійно-запальних ускладнень відкритих ушкоджень кисті.
2. Звузити їх спектр.
3. Скоротити час перебування хворого у стаціонарі.
Спосібантибіотикопрофілактики при відкритих пошкодженнях кисті, що полягає у внутрішньовенному ретроградному введенні лінкоміцину в передпліччя ураженої кінцівки під джгутом за 30 хв до первинної хірургічної обробки, введення повторюють у першу та другу добу післяопераційного періоду.