Асцит – стан, що вимагає ретельної діагностики та лікування

Асцит - це надмірне скупчення рідини в черевній порожнині. У нормі серозна рідина знаходиться між органами всередині живота та забезпечує їх рухливість.

При патологічних станах ця рідина не оновлюється, а накопичується. Візуально асцит виглядає як живіт, що сильно випирає («надутий»), а людину мучить почуття тяжкості і відчуття здуття. Асцит може розвинутися спонтанно чи поступово. При великих обсягах рідини, що накопичилася, у пацієнтів виникають труднощі з нахилом корпусу, задишка і набряклість ніг.

Дуже часто асцит розвивається як ускладнення тяжкої печінкової патології – цирозу. При цирозі клітини печінки, що фільтрують кров, – гапатоцити – гинуть, а їх заміняють клітини сполучної тканини – фіброзні.

Через пошкоджену фільтруючу функцію печінки рідка фракція крові просочується крізь стінки вен і потрапляє в навколишні тканини і в черевну порожнину.

Це безпосередня причина асциту при цирозі печінки.

Крім того, через цироз печінки в організмі порушується білково-синтезуюча функція. З цієї причини (брак альбумінів) кров не може утримувати рідку фракцію в судинному руслі.

Плюс до цього розвивається недостатність лімфатичної системи. Більшість лімфи утворюється в печінці. Але в пошкодженій цирозом печінці порушено систему лімфовідтоку, яка теж перестає справлятися зі своїми функціями.

Тиск лімфи зростає, і вона конденсується через поверхню печінки в черевну порожнину. Поки рідини небагато, то організм утилізує її, коли обсяг зростає, вона накопичується.

Рідина, що накопичилася в животі, може раптово інфікуватися, тоді виникає спонтанний бактеріальний перитоніт, який може спричинити летальний кінець.

Причини асцитукриються у тому чи іншому захворюванні печінки, шлунка чи серця. Але сам по собі асцит це наслідок порушеного кровообігу і як його результату, застою крові в очеревинній порожнині.

Основні патогенетичні механізми:

Застій у великому колі кровообігу при патологіях серця;
Портальна гіпертензія;
Проникнення злоякісних новоутворень до органів черевної порожнини;
Місцевий лімфостаз;
Набряки, спричинені нестачею білків, пов'язаним з недоїданням або нирковими патологіями;
Ексудат, що вилився в черевну порожнину при перитоніті різної етіології (туберкульоз, перфорація плевральних випотів та ін.).

Симптоматика

Симптоми асциту залежать від стадії та характеру розвитку захворювання. Перше, що видає асцит, що розвинувся в черевній порожнині, - це збільшення розмірів живота.

При незначному накопиченні рідини (помірний асцит) виникають набряки на ногах, розширюється грудна клітина. Крім того, може з'явитися пупкова чи пахвинна грижа. У пацієнта в лежачому положенні центральна частина живота стає плоскою (навколопупковий простір) і випинаються фаланки, так званий «жаб'ячий живіт» або «голова медузи».

Саме тому в народі асцит називають черевною жабою.

Якщо живіт злегка штовхнути з одного боку, то з іншого боку формується хвиля у відповідь.

При великому скупченні рідини (напружений асцит) живіт сильно збільшений і здутий. Шкіра на ньому натягнута, глянсова (блискуча) на вигляд. Під шкірою чітко візуалізується венозна мережа. Найчастіше є випинання пупка та ознаки грижі пупкового кільця.

Стадії розвитку захворювання

Виділяють три стадії розвитку асциту:

Невелика кількість рідини, що накопичилася,яка не видно неозброєним оком (до 400мл) – так званий транзиторний асцит. Ефективно усувається діуретиками, а також дотриманням дієти та водно-сольового балансу;
Середній обсяг рідини, що накопичилася, - так званий помірний асцит. Ефективно лікується діуретиками, іноді вдаються до процедури лапароцентезу – видалення зайвої рідини пункційною голкою. Крім того, у схему лікування вводиться спеціальний білок – альбумін для відновлення функціонування організму загалом та постраждалих органів зокрема.
Дуже велике скупчення рідини у черевній порожнині (до 20 літрів) – напружений (резистентний) асцит. Об'єм рідини (як і вага пацієнта та обсяг його живота) наростає катастрофічно швидко. Практично в кожному випадку напруженого асциту необхідна процедура лапароцентезу в комплексі заходів щодо усунення основної причини, що його спричинила.

Діагностика

Своєчасна діагностика дозволяє точно встановити причини та стадії захворювання, а також підібрати ефективне лікування.

Огляд лікаря, який здійснює пальпацію (промацування) та аускультацію (прослуховування) живота;
ультразвукове обстеження органів черевної порожнини;
Рентгенологічні дослідження;
Радіологічні дослідження (КТ, МРТ, ЯМРТ тощо);
Дослідження пункційного матеріалу.

Лікування асциту, виявленого в черевній порожнині, полягає в наступному: у хворого в раціоні обмежується натрій (не більше 1 г солі в стукі), призначаються діуретики (сечогінні препарати) та постільний режим. Як правило, у разі транзиторного асциту цих заходів достатньо. У більш складних випадках можливе хірургічне втручання. За будь-якої стадії цього захворювання, крім усунення застійнихявищ, має бути усунуто причину, яка їх ініціювала. Більш ніж у 75% випадках у хворих на асцит виникає при розвиненому цирозі печінки.

Як правило, він розвивається протягом максимум 10 років після виявлення цирозу, хоча в багатьох випадках набагато раніше.

Специфічне лікування асциту, при виявленому у пацієнта цирозі печінки, полягає в:

Призначенні гепатопротекторів, які відновлюють загиблі клітини печінки та нормалізують її діяльність;
Відновлення білкової недостатності (зокрема, нестачі альбуміну);
регуляції загального обміну речовин в організмі;
Лапароцентезу;
трансплантації печінки (дуже дороге і не завжди можливе лікування);
Внутрішньопечінкове та позапечінкове шунтування;
Усунення азотистих продуктів, що циркулюють у крові для запобігання такому серйозному ускладненню як печінкова енцевалопатія;
Симптоматичне лікування запорів та інших супутніх ускладнень з боку органів травлення;
Антибіотикотерапія.