Астроцитома
АСТРОЦИТОМА(astrocytoma; грецький astron зірка + kytos судина, клітина + -öma) - один з різновидів гліальних пухлин центральної нервової системи. Зустрічаються злоякісні та доброякісні астроцитоми. Макроскопічно пухлина представляється у вигляді ділянки тканини, що відрізняється від мозкової речовини своєю щільністю і блідістю або, навпаки, м'якістю, сірим або сіро-рожевим кольором і желатинозним виглядом, що нерідко напівпросвічує. У тканині пухлини можуть траплятися кісти. Кордон пухлини з мозком зазвичай нечітка, подекуди не відрізняється.
Зміст
Мікроскопічно
Мікроскопічно тканину астроцитоми складають пухкові розташовані пухлинні астроцити зірчастої форми, перетином відростків утворюють сіточку, або астроцити веретеноподібних обрисів, з біполярно відхідними відростками, що складаються в пучки. За вмістом гліальних волокон пухлинні астроцити, як і нормальні, можуть бути фібрилярними та протоплазматичними. Можуть зустрічатися клітини, що мають схожість з опасистими астроцитами або набувають рис астробластів. Мітозів у доброякісних астроцитомах зазвичай немає. Зустрічаються фігури прямого поділу клітин. Строма представлена мережею капілярів, за щільністю близькою до її щільності тканини мозку. Між пухлинними клітинами можуть довго зберігатися непухлинні астроцити, олігодендроглія, нейрони. Звичайні мукоїдна дистрофія клітин пухлини, формування кіст. Іноді у фібрилярній астроцитомі зустрічаються хромофільні обрубкоподібні утворення, так зв. розенталевські волокна - продукт конгломерації та гранулярного розпаду гліофібрил (рис. 1).
Зростає астроцитома інфільтративно або поєднує інфільтративне зростання з експансивним. Інфільтрація може бути результатом не лише просуванняпухлинних клітин, а й мультицентральності чи дифузності бластоматозного перетворення астроцитарної глії (дифузна астроцитома). Зона пухлинної інфільтрації зазвичай ширша, ніж передбачається виходячи з неврологічних симптомів.
1) за наявністю анаплазії - дедиференційовану (анапластичну, атипічну, гетеротипічну, злоякісну, малігнізовану) та диференційовану (типову, гомотипічну, доброякісну); 2) за вмістом гліальних волокон - фібрилярну, протоплазматичну (плазматичну), змішану (фібрилярно-протоплазматичну, рис. 2); 3) за величиною клітин - дрібноклітинну, великоклітинну (до цієї групи відносять зазвичай і астроцитому з опасистих астроцитів - опасистоклітинну, рис. 3); 4) за формою клітин - із зірчастих клітин, веретеноклітинну (з її подваріантом пілоідною - волосоподібною - астроцитомою, рис. 4) і поліморфноклітинну.
Щодо правомочності спеціального виділення із групи веретеноклітинних пухлин варіанта під назвою «полярна спонгіобластома» у літературі немає єдиної думки. Зменшується кількість прихильників збереження у номенклатурі терміна «астробластома».
Існують біфракційні пухлини з бластоматозним перетворенням не тільки астроцитів, але одночасно і гліальних клітин іншого виду (олігоастроцитома, епендімоастроцитома).
Номенклатура градацій злоякісності астроцитом, створена в 1926 Бейлі і Кушингом (P. Bailey, Н. Cushing), виражена в ембріогенетичних поняттях і термінах, поступово замінюється іншою, заснованої на уявленні про дедиференціювання, анаплазію клітин. Така схема Кернохена, в якій він трактує та позначає астробластому, полярну спонгіобластому, мультиформну гліобластому як відповідно астроцитому.нульової, першого, другого і третього ступеня злоякісності, і схема Б. С. Хомінського, що розрізняє астроцитому, астроцитому атипічну (дедиференційовану) та гліобластому. За зведеними даними, астроцитоми нульової, першого, другого та третього ступеня злоякісності доставляють приблизно рівні за чисельністю групи. До гістологічним ознаками малігнізації відносять підвищену щільність розташування та атипію клітин пухлини, проліферацію клітин ендотелію та адвентиції судин, новоутворення судин, мітози, некрози, деструюючий ріст. Гістологічні ознаки злоякісності у різних ділянках пухлини часто виражені неоднаково. Малігнізовані астроцитоми здатні метастазувати по лікворних шляхах. Метастазування межі центральної нервової системи становить виняткову рідкість. Серед клініко-анатомічних ознак злоякісності астроцитом швидкість зростання пухлини стоїть одному з перших місць. Зазначено, що темпи зростання і схильність до малігнізації протоплазматичних, великоклітинних і поліморфноклітинних астроцитів вищі, ніж в інших варіантів.
Астроцитома серед усіх пухлин мозку становить, за статистиками великих нейрохірургічних установ, 175 - 202%. Серед хворих відмічено невелике переважання осіб чоловічої статі (1,2:1).
Спостерігаються досить постійні варіанти взаємозв'язку гістологічної будови, локалізації, топографії, біологічних властивостей пухлини, віку хворих. Так, астроцитома великих півкуль зустрічаються переважно в осіб молодого віку та схильні до малігнізації. У корі головного мозку переважають протоплазматичні астроцитоми з вузькою зоною інфільтрації мозкової тканини. У білій речовині - фібрилярні астроцитоми, що іноді ростуть дифузно. Пухлина часто має форму клину, вершина якогопочинається біля стінки бічного шлуночка, а основа сягає кори. При ураженні мозолистого тіла нерідко поширення пухлини на білу речовину півкуль, склепіння та прозору перегородку.
Астроцитома зорових нервів, хіазми, зорових трактів, гіпоталамуса та мозочка зустрічається переважно у дітей та юнаків. Переважають пухлини з пілоідних астроцитів. Зростають повільно. Малігнізація спостерігається рідко. Астроцитоми мозочка відрізняються вузькістю зони інфільтративного) вростання і нерідко наявністю великої кісти, більш доброякісним перебігом.
Астроцитома мозкового мосту дифузні та схильні до малігнізації. Астроцитома спинного мозку частіше вражають верхні та середні його сегменти.
клінічна картина
Клінічна картина залежить від локалізації та ступеня злоякісності астроцитоми (докладно клініку див. головний мозок, пухлини).
Діагноз ставиться на підставі загальномозкових та осередкових симптомів розвитку внутрішньомозкової пухлини (див. Головний мозок, пухлини). До операції зазвичай обмежуються припущенням про наявність гліоми, відповідно до тяжкості та динаміки симптомів — доброякісної або злоякісної. Астроцитарна природа гліоми нерідко очевидна для нейрохірурга вже під час операції на основі макроскопічних даних. Точний діагноз астроцитоми встановлюється гістологічним дослідженням.
Лікування хірургічне, у разі злоякісної астроцитоми - комбіноване з променевою та хіміотерапією. Оскільки астроцитому здебільшого повністю видалити неможливо, віддалені результати хірургічного лікування залишаються малозадовільними.
Неоперовані хворі гинуть. На тривалість життя після втручання впливають ступінь злоякісності, локалізація та повнота видалення пухлини. У 25% повторнооперованих хворих гістологічно встановлюється зростання злоякісності пухлини та розвиток радіорезистентності. Смерть зростання пухлини, що продовжується, настає у хворих з астроцитомою в середньому через 42 місяці після операції, з дедиференційованою астроцитомою - через 22 місяці. Дані про рівень впливу променевої терапії на ці пухлини суперечливі. Більш сприятливі результати хірургічного лікування астроцитоми мозочка через їх повільне і переважно експансивне зростання.
Бібліографія:Багатотомний посібник з патологічної анатомії, під ред. А. І. Струкова, т. 2, с. 392, М., 1962; Смирнов Л. І. Пухлини головного та спинного мозку, с. 9, М., 1962; X о-мінський Б. С. Гістологічна діагностика пухлин центральної нервової системи, с. 12, М., 1969; Russ e 1 1 D. S. a. Rubinstein L. J. Patology of tumours of the nervous system, L., 1971; Schröder R. в. а. Statistische Beiträge zum Grading der Gliome, Acta neurochir. (Wien), Bd 23, S. 1, 1970, Bibliogr.; Zülch K. J. Die Hirngeschwülste у біології та морфології Darstellung, S. 105, 115, Lpz., 1956.