Беззаганне серце
У той час, коли охорона здоров'я поряд з усіма іншими галузями змушена заощаджувати максимум, відкриття будь-яких нових інститутів, клінік і навіть лабораторій виглядає нереально. Тим не менш, саме зараз у НДІ кардіології Томського наукового центру Сибірського відділення РАМН створено новий підрозділ - центр дитячого серця.
Поки що це лише організаційна форма у структурі НДІ кардіології. Але у перспективі – тут не виключають, і більше того, розраховують на такий варіант – центр може стати новою організаційно-правовою формою, тобто набути статусу самостійного медичного закладу. Утопія? Майже. Однак багато починань томського кардіоцентру спочатку сприймалися як утопія, але час доводив їхню спроможність.
Основні завдання центру дитячого серця: - поетапне консультування, лікування, реабілітація новонароджених, дітей та підлітків України та країн ближнього зарубіжжя з вродженими вадами серця, порушеннями ритму серця та тяжкими захворюваннями міокарда; - проведення організаційно-методичної роботи щодо вдосконалення спеціалізованої кардіологічної допомоги дітям з профільною патологією на основі сучасних технологій лікування та реабілітації; - проведення наукових досліджень, розробка та впровадження у практику охорони здоров'я ефективної системи лікувально-профілактичної допомоги дітям з вродженими вадами серця, порушеннями ритму серця та тяжкими захворюваннями міокарда.
Пацієнт «в одних руках» Актуальність проблеми дитячої кардіології та кардіохірургії в Україні добре видно на цифрах медичної статистики. У 2008 р. в Україні зареєстровано майже 250 тис. пацієнтів до 14 років з вадами серця, з них вперше виявлено 68 тис. Щодо лікування, у тому ж 2008 р. в країнівиконано дітям лише 12 225 операцій на серці. Працює у цьому напрямі велика кількість кардіоцентрів - 73, але з них 49 виконують менше 50 операцій на рік і лише 15 центрів роблять більше 200 операцій на рік. У тому числі томський НДІ кардіології.
Центр дитячого серця – перша подібна структура за Уралом. Його головна особливість у тому, що він заснований на базі відділення дитячої кардіології, а не кардіохірургії. Саме сюди надходять маленькі пацієнти з будь-якою патологією серцево-судинної системи. І координатором вирішення всіх питань, що стосуються діагностики, лікування та реабілітації цього хворого, виступає лікар-кардіолог. З цього відділення пацієнт іде на операцію і сюди ж, до цього лікаря він повертається. Від традиційного принципу наступності при наданні різних етапів медичної допомоги томські кардіології перейшли до принципу супроводу пацієнта одним лікарем.
Така система роботи, на думку керівництва кардіоцентру, значно оптимізує систему надання медичної допомоги та знижує ризики ускладнень. А крім того – і це важливо – підвищує професійний рівень самих дитячих кардіологів. У них формується ширший спектр знань і кваліфікацій, оскільки вони мають справу з пацієнтами, які страждають різною патологією, у тому числі тяжкою кардіохірургічною.
За словами заступника директора томського НДІ кардіології професора Сергія Попова, організація центру дитячого серця покликана підвищити якість діагностики та лікування дітей з різними захворюваннями серця та судин.
- Відділення дитячої кардіології було відкрито у нашому інституті відносно недавно, 1990 р., але сьогодні це найбільше в країні спеціалізоване відділення цього профілю. Поступово тут сформувався колективоднодумців з числа фахівців унікальних здібностей та кваліфікації – кардіологів-педіатрів, дитячих кардіохірургів, інтервенційних кардіологів, спеціалістів функціональної діагностики, аритмо-логів. Основні напрямки діяльності новоорганізованого центру - хірургічна та ендоваскулярна корекція вроджених вад серця, лікування порушень ритму серця, у тому числі хірургічне, діагностика та лікування захворювань міокарда.
У структурі центру група дитячої кардіохірургії, анестезіології та реанімації; відділення дитячої кардіології; група функціональної діагностики та ендовас-кулярних методів лікування; група координації та розвитку. Об'єднання на функціональній основі спеціалістів різних підрозділів дозволяє планувати діяльність «дитячого» сектору НДІ кардіології в усіх напрямках: госпіталізація пацієнтів, робота операційних, фінансове забезпечення, наукові дослідження.
Поки що в штаті підрозділу 73 особи, але незабаром їх побільшає. Вивчивши обґрунтування керівництва НДІ кардіології, РАМН виділила додатково 20 ставок лікарського та сестринського персоналу для центру дитячого серця у Томську.
Труднощів не боїмося Виникає резонне питання, чи готове «просте» відділення дитячої кардіології приміряти на себе статус центру дитячого серця? У разі, безумовно, так. Об'ємні та якісні показники роботи відділення рік у рік зростають, і сьогодні вони можна порівняти з показниками європейських кардіологічних клінік. Ось які дані наводить керівник відділення професор Ігор Ковальов.
- Історія хірургічної корекції вад серця в томському НДІ кардіології досить багата. Фактично ми почали цим займатися з 80-х років. Це були поодинокі операції. З приходом до дитячої кардіохірургіїЄвгена Кривощекова, старшого наукового співробітника, кандидата медичних наук, цей напрямок почав активно розвиватися. На сьогоднішній день у проведенні операцій на дитячому серці задіяно близько 60 осіб – кардіохірурги, анестезіологи, реаніматологи, перфузіологи. Це команда високопрофесійних фахівців: амбітних, впевнених у своїх знаннях, досвідчених лікарів, які готові взятися за вирішення найскладніших завдань.
Минулого року вийшли на рівень 426 операцій, із них 115 ендоваскулярних корекцій. Темп досить високий, і ми можемо нарощувати обсяги допомоги за умови гарної організації праці та достатнього фінансування.
Які тенденції у розвитку хірургії вроджених вад серця у дітей відзначають у томському кардіоцентрі? Це зниження показника летальності зі збільшенням кількості операцій та розширення структури оперованих вад серця. Зокрема, за радикальної корекції зошита Фалло протягом останніх 4 років смертність нульова, а операцій виконано більше 80.
Серед пацієнтів зростає кількість дітей першого року життя та новонароджених. Причому не менше 30% складають хворі зі складними вадами: зошит Фалло, транспозиція магістральних судин, коарктація аорти, атрезія легеневої артерії, варіанти єдиного шлуночка серця, синдром гіпоплазії лівого серця. Деякі з цих вад є причиною смерті новонароджених у перші години та дні життя.
Особливий контингент - новонароджені, які часто надходять у кардіоцентр із санавіації або машинами МНС. У 2009 р. їх було 34. Середній вік таких пацієнтів – 16 днів, середня маса тіла – 2,7 кг, але були також кілограмові малюки. Томські кардіохірурги мають досвід виконання операцій таким хворим на виїзді, тобто безпосередньо в умовах перинатального центру.
- Звичайно, корекція вад серця у новонароджених не може бути ефективною без хорошої пренатальної діагностики, - продовжує Ігор Ковальов. -У Томську така система пренатальної діагностики ВВС існує. Перший етап - пологовий будинок та НДІ медичної генетики, другий етап - експертний кардіографічний висновок у НДІ кардіології та пре-натальний консиліум у складі генетика, неона-толога, акушера-гінеколога та дитячого кардіолога або кардіохірурга, які вирішують, зберігати вагітність жінці або не зберігати. Найчастіше кардіологічна патологія не є приводом до переривання вагітності: враховуючи високий рівень сучасної кардіохірургії, переважна більшість пацієнтів є операбельними після народження. Важливий розділ роботи новоствореного центру дитячого серця - інтервенційна аритмологія. Томські фахівці мають 8-річний практичний досвід таких маніпуляцій, щорічно виконуючи більше 100 операцій дітям з порушенням ритму серця методами радіочастотної аблації, імплантації антиаритмічних пристроїв. В Україні лише два кардіоцентри - НЦССГ ім. А.Н.Бакулева та томський НДІ кардіології, де виконується радіочастотна аблація життєзагрозливих аритмій дітям першого року життя.
Парадокси української кардіології Щодо ендоваскулярної корекції ВВС, Томськ є піонером цього напряму роботи в Україні. Перші процедури проведено у 1998 р. за участю професора Сідеріса. З того часу виконано 763 процедури, з них 450 – за останні 5 років. Даний вид лікування показаний при таких пороках серця, як відкрита артеріальна протока, дефект міжпередсердної перегородки, коарктація аорти, стеноз клапана легеневої артерії та аорти. Нині ендоваскулярна корекція допомагає і за післяопераційних проблем.
До речі, на прикладі цього напрямукардіохірургії добре проглядаються деякі парадокси української організації охорони здоров'я. Справа в тому, що хворі з вадами серця, що вимагають ендоваскулярної корекції, є, а такого виду лікування, як, наприклад, ендоваскулярна корекція дефекту міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, у переліку високотехнологічних видів медичної допомоги немає. Відповідно, немає федерального квотування таких ендоваскулярних операцій. Про переваги малоінвазивних втручань у дітей перед відкритими операціями навряд чи варто тут нагадувати.
Мрія губернатора Рішуче замахнутися на статус центру дитячого серця стало можливо після того, як у НДІ кардіології провели реконструкцію та повне технічне переоснащення операційної, встановили новий ангіографічний комплекс, що дозволяє виконувати дітям ендоваскулярні втручання за мінімального променевого. Чергове найближче завдання – розширення площ дитячої реанімації.
У планах НДІ кардіології на 2012 р. будівництво нового корпусу клініки, в якому три поверхи буде віддано під центр дитячого серця. До того часу нову реанімаційну залу необхідно розмістити в одному з існуючих корпусів, гроші на медичне обладнання та апаратуру пообіцяв виділити з обласного бюджету губернатор Томської області Віктор Кресс.
Олена БУШ, соб. кор. "МГ". Томськ.