Біомедичний журнал.

Фізико-хімічна біологія

Клінічна медицина

Профілактична медицина

Медико-біологічні науки

Фундаментальні дослідження

Організація охорони здоров'я

Історія медицини та біології

Пошук публікацій

Архів:2000 р.2001 р.2002 р.2003 р.2004 р.2005 р.2006 р.2007 р.2008 р.>2009 р.2010 р.2011 р.2012 р.2013 р.2014 р.2015 р.2016 р.2017 р.2018 р.

Редакційна інформація:Опублікувати статтю

Федеральна державна бюджетна установа науки "Інститут токсикології Федерального медико-біологічного агентства" (ФГБУН ІТ ФМБА України)

Інститут теоретичної та експериментальної біофізики української академії наук.

199406, Санкт-Петербург, вул.Гаванська, б. 49, корп.2

ТОМ 5, ст. 62 (стор. 200-201) // Червень 2004

ОСОБЛИВОСТІ СПІЛЬНОГО ЗАСТОСУВАННЯ КАРБОГАЛУ І ПЕРФТОРДЕКАЛІНУ ПРИ ЛІКУВАННІ ОПІКІВ

А.П. Осипов, Ю.В. Горшков, О.М. Любимов МСЧ-52 ВАТ "Кірово-Чепецький хімкомбінат ім.Б.П.Константинова", Кірово-Чепецьк

Мета роботи: дослідження ефективності та особливостей застосування нових перфторорганічних сполук (ПФОС) при опіках.

Ці роботи нами розпочаті в 1992 році і до нашого часу наш досвід лікування становить понад 200 різних хірургічних хворих. На початку для цих цілей застосовувався перфторан, але даний лікарський засіб має чітке призначення як плазмозамінник з газотранспортною функцією, тому через деякий час при лікуванні опіківЯк зовнішній засіб ми почали використовувати перфтордекалін (ПФД). До цього нас підштовхнули два моменти: ПФД є основною киснедонесучою частиною перфторану (13%), який дозволений для застосування внутрішньовенно по всій території України. Виходячи з цього, ми вирішили, що зовнішнє застосування ПФД, хоча самостійно не має офіційного дозволу, особливого порушення не представляє, тим більше розчинність кисню в ПФД набагато вища, ніж у перфторану - до 51,0 об.%, проти 7,0 об .%. ПФД з успіхом застосували у 118 хворих з опіками, відмороженнями та ранами. Ці результати неодноразово доповідалися та публікувалися у різних виданнях.

При вивченні перфтордекаліну в лікуванні опіків ми звернули увагу ще на одне ПФОС – перфтордиметилциклогексан, умовне найменування якого в Україні – карбогал (КБГ), а за кордоном – Панфлюїд ДФ 100.

З літератури відомо, що цей препарат належить до нетоксичним для організму, т.к. експериментальні дослідження показали – при оральному введенні у кількості 100см 3 /кг ваги тіла з інтервалом 6 годин не призвело до токсичної дії [3].

Рис.1.Хімічна формула та властивості перфтордекаліну (ПФД).

Рис.2.Хімічна формула та властивості карбогалу (КБГ).

Крім цього, розчинність кисню в КБГ становить 54,0 об.%, а CO2-207,0 об.%, тобто. вище, ніж у ПФД.

З 2001 року ми почали застосовувати КБГ як зовнішній засіб при лікуванні опіків. Методика перев'язок не відрізнялася від методики лікування із застосуванням ПФД, про яку повідомлялося у наших попередніх публікаціях [1, 2]. Однак, оскільки КБГ має підвищену леткість, то пов'язки з чистим КБГ через 24 години повністю висихали і щільно приклеювалися до тканин, що вкрай несприятливо ввідношенні до ніжного епітелію, що знову утворився. З метою виключення цих небажаних явищ надалі стали застосовувати суміш КБГ та ПФД у різних співвідношеннях.

Ефективність застосування суміші КБГ та ПФД обумовлена здатністю даного засобу транспортувати до клітин у уражених ділянках більшу порівняно з перфтораном та чистим ПФД кількість необхідного харчування, яким є кисень, та поглинати більшу кількість продуктів розпаду тканин та продуктів життєдіяльності клітин (СО2) при забезпеченні відмінних антибактеріальних властивостей, і навіть наступними його властивостями.

При введенні кошти на уражену ділянку воно рівномірно розподіляється по поверхні без застосування зайвих маніпуляцій, що розтирають, що обумовлено його хорошою плинністю. При цьому КБГ, який має порівняно з ПФД менший поверхневий натяг і кінематичну в'язкість, розташовується ближче до поверхні ураженої ділянки, транспортуючи до клітин підвищену кількість кисню, забезпечуючи його високу антибактеріальну ефективність. Оскільки розчинність вуглекислого газу КБГ вище, ніж у ПФД, то процеси харчування клітин киснем і поглинання продуктів розпаду тканин і продуктів життєдіяльності клітин (СО2) відбуваються насамперед КБГ.

На практиці застосовувалася суміш КБГ та ПФД при наступному співвідношенні компонентів, мас.%:

Обмеження, що накладаються на співвідношення компонентів, зумовлені таким.

При вмісті ПФД 75мас.% призводить до швидкого висихання засобу, що, у свою чергу, призводить до зменшення часу між застосуваннями засобу і до зривання поверхневих тканин, що підлягають, особливо при лікуванні великих і глибоких опікових поверхонь.

При вмісті ПФД > 75мас.% і, відповідно, КБГ

Мал.3.Б-а К., Термічний опік окропом I-II ст. нижньої третини лівого стегна та лівої гомілки. Площа - 1628см 2 . Зліва ділянки опіку ІІ ст. на початку лікування, праворуч – через 2 тижні.

Мал. 4.Б-ой Л., Опік II-IIIа ст. обох стоп. Площа - 603см2. Зліва ділянки опіку ІІ ст. на початку лікування, праворуч – через 30 днів.

З них: 24 особи з різними опіками 2-3а ст. (максимальна площа опіку-1628см2); 3-з відмороження; 3-з ранами, що довго не гояться. У трьох хворих з найбільш тяжкими ураженнями лікування потенціювалось курсами ГБО по 40 хвилин у режимі 1,5 АТА. Поєднання ПФОС із ГБО вважаємо цілком обґрунтованим, т.к. при цьому доставка додаткового кисню до уражених тканин відбувається не лише зовні, а й по кровоносних судинах. Також ефективніше видаляються продукти розпаду тканин з уражених ділянок. Опікові рани гоїлися гладкою поверхнею без утворення рубців. Нагноєння ран жодного разу не спостерігали. У середньому хворі виліковувалися за 12 днів.

У контрольній групі з 12 пацієнтів з подібними опіками, які отримали лікування традиційними методами та засобами, середня тривалість лікування становила 30 днів, а в деяких досягала 54 днів. Як правило, ці рани завжди супроводжувалися приєднанням гнійної інфекції, і загоєння ран відбувалося з утворенням грубих рубців, що особливо неприємно при наслідках лікування на обличчі, кистях, в області суглобів та інших відкритих частинах тіла, чого ми жодного разу не спостерігали при лікуванні з ПФОС.

Було проведено серію досліджень ПФД та КБГ у заводській упаковці на стерильність та мікробіологічну чистоту. Використовували метод прямого посіву на два живильні середовища: а) сухе живильне середовище (тіогликолева) для виявлення аеробних, факультативно-анаеробнихмікроорганізмів; б) середу Сабуро - для виявлення грибків та плісняви. Усі проби із заводської упаковки виявилися стерильними. При дослідженні щодо контимованості, тобто. забруднення препаратів мікроорганізмами бактерій сімейства псевдомонас, ентеробактерії, стафілококів, у тому числі й золотистої не виявлено. Ці додаткові мікробіологічні дослідження вкотре показують, що з лікуванні ран з ПФОС створюються максимально сприятливі умови запобігання нагноительных процесів у уражених ділянках.

Таким чином, лікарські суміші КБГ та ПФД є ефективним засобом при лікуванні різних опіків. Загоєння опікових ран та їх епітелізація відбувається швидко, без ускладнень та гладкою поверхнею. В особливо важких випадках поєднання застосування ПФОС та ГБО є доцільним. Мікробіологічні дослідження, проведені нами, також підтвердили, що препарати КБГ та ПФД у заводській упаковці стерильні. Продовження досліджень щодо лікування пацієнтів із застосуванням ПФОС цілком виправдане.

1. Осипов А.П., Малкова Л.В., Філінков С.Ф., Саймов Є.К. Результати застосування препарату перфторан у пацієнтів після резекції шлунка, з різними ранами та опіками. У книзі: . - Пущино, 1995, стор.219-223.

2. Осипов А.П., Горшков Ю.В., Любимов А.М., Абрамов О.Б. Застосування перфторорганічних сполук (ПФОС) для лікування хворих з опіками. У книзі: , том 2 – Тернопіль, 2002, стор.659-660.

Michael Hill. Process and market development of fluorocarbon fluids. Arthur Marsden нагороди lecture. - Chemistry and industry, 1 February. 1975, 118-121.