БІОМЕТРИЧНА ДІАГНОСТИКА ПРИ ВИВЧЕННІ МОДЕЛЕЙ ЩЕЛЮК
До лабораторних методів дослідження відносять біоморфологічне та біометричне вивчення діагностичних моделей щелеп.
Для виготовлення діагностичних моделей щелеп отримують анатомічні відбитки без урахування усунення м'яких тканин під тиском відбиткового матеріалу. Використовують стандартні відбиткові ложки. Щоб добре відобразити область апікального базису зубного ряду та перехідну складку слизової оболонки, нерідко подовжують борти ложки за допомогою воску, ортокора чи іншого матеріалу.
Основна вимога, що пред'являється до відбитків і моделей щелеп, - чітке відображення зубних рядів, альвеолярних відростків, піднебіння, горбів верхньої щелепи, перехідної складки слизової оболонки, вуздечок губ і язика, тяжів слизової оболонки щік. При отриманні відбитків еластичними оттискними масами і подальшому виливку діагностичних моделей щелеп стежать, щоб м'які краю відбитка не відгинаються, особливо при формуванні цоколя моделі.
Оформлення цоколя моделі щелепи під час її відливання. Цей процес полягає у видаленні надлишків гіпсу, згладжуванні гострих і нерівних країв та наданні форми, зручної для подальших робіт. Для відливання цоколя моделей щелеп застосовують різні форми: з гуми, каучуку, еластичної пластмаси, металу, спеціальні формувачі цоколя, що дозволяють орієнтувати діагностичні моделі щелеп щодо один одного та окремих ділянок лицьового скелета. Запропоновано різні конструкції формувачів цоколя моделей щелеп.
Орієнтування зубоальвеолярних дуг у "рікусі. Досягається за допомогою формувача цоколя моделей щелеп, запропонованого G. Korkhaus, модифікованого Н. Bi-uckl. Його задні стінки, призначені для формування цоколя моделей верхньої та нижньої щелеп, розташовуються в однійплощини, у зв'язку з чим оформлені ^делі, поставлені задньою поверхнею на площину,
встановлюються у прикусі. Спочатку у формувачі відливають цоколь моделі верхньої щелепи. Її обрізають, щоб безперешкодно ввести в обойму. Серединний піднебінний шов поєднують із серединною лінією на майданчику. Для цієї мети служать голки, які працюють в гіпсову модель в області піднебінного шва спереду і ззаду. Після цього модель верхньої щелепи прикріплюють до орієнтовного майданчика пластиліном або розплавленим воском. У суху, чисту обойму формувача цоколя вставляють чотири штифти, на які надягають майданчик, що орієнтує, з прикріпленою до неї моделлю верхньої щелепи. Модель занурюють у гіпс, попередньо залитий в обойму на V„ її висоти. Основу гіпсової моделі нижньої щелепи обрізають так, щоб вона вільно поміщалася в іншій обоймі, в яку переставляють напрямні штифти. Обойму заливають рідким гіпсом на її висоти. Іншу обойму із загіпсованою моделлю верхньої щелепи та прикріпленою до неї моделлю нижньої щелепи перевертають і плавно надягають на штифти до упору. Оформляють цоколь моделі у сфері перехідної складки. Після затвердіння гіпсу виймають запірні штифти з обойм, розкривають їх та витягують готові моделі щелеп.
Кожній обоймі формувача цоколя моделей щелеп вітчизняного виробництва надано два вкладки аналогічної форми, але різних розмірів. Це дозволяє відливати цоколі трьох розмірів відповідно до розміру щелепи в періоді тимчасового, змінного або постійного прикусу.
Застосування прозорої пластмасової пластинки з нанесеною на ній міліметровою сіткою при її надяганні на штифти дозволяє використовувати формувач цоколя моделей щелеп як діагностичний симетроскоп.
Орієнтуваннязубоальвеолярних дуг у прикусі щодо краніальної частини лицьового скелета Досягається за допомогою спеціальних пристроїв. Можна зафіксувати положення діагностичних моделей щелеп у просторі черепа з використанням маски обличчя Ван-Луном. Основоположником гнато-статичної методики отримання та вивчення діагностичних моделей щелеп є P.W.Simon (1919, 1921). Він наголосив на необхідності просторової орієнтації щелеп у декартовій системі координат, тобто у трьох взаємно перпендикулярних площинах, з метою вивчення зубощелепних аномалій. Діагностичним орієнтиром обрана вертикальна орбітальна площина, яка, за даними Р. W. Simon, при ортогнатичному прикусі знаходиться в полі, що захоплює внутрішні 2 / ^ коронок верхніх іколів.
Принцип методики полягає в отриманні відбитка з
верхньої щелепи з одночасною його орієнтацією щодо франкфуртської горизонталі. Для цього Р. W. Simon розробив прилад, названий їм гнатостатом. Під час одержання відбитка з верхньої щелепи ручку відбиткової ложки вставляють у пеналоподібний паз штатива, який за допомогою шарнірних з'єднань прикріплений до лицьової дуги. Лицьову дугу гнатостата встановлюють на обличчі обстежуваного відповідно до франкфуртської горизонталі, тобто від козелків вушних раковин до нижніх країв орбіт. Після виведення відбитка з ротової порожнини на лицьову дугу надягають поперечну планку з прикріпленою до неї рухомою указкою. Передній край планки підводять впритул до покажчиків орбітальних точок і фіксують у цьому положенні за допомогою гвинтів. Указку підсувають до відбитку верхньої щелепи і відзначають на ньому лінію орбітальної площини. Оклюзійну площину на гнатостатичних моделях щелеп орієнтують за допомогою спеціального формувачацоколя відповідно до франкфуртської та орбітальної площин.
Орієнтування зубоальвеолярних дуг у прикусі щодо краніальної частини лицьового скелета та підборіддя. Методика отримання та вивчення гнатостатичних моделей щелеп, запропонована Р. W. Simon (1923), сприяла розвитку ортодонтичної лабораторної діагностики. А. М. Schwarz (1961) спробував підвищити точність гнатостатичної методики, розширити її можливості та запропонував свою конструкцію гнатостату.
Гнатостат Шварца є позаротовою дугою з товстого дроту. У її передній ділянці є П-подібний вигин для зміцнення відбиткової ложки для верхньої щелепи і вертикального штиря з горизонтально ковзними указками для маркування точок назіон і субназіон. Кінці позаротової дуги вигнуті під прямим кутом вертикально. На них ковзають і обертаються вказівки для маркування точок трагіону. На рівні очей до позаротової дуги прикріплені вертикальні штирі, на яких ковзають та обертаються вказівки для маркування орбітальних точок. Ложку з відбитком верхньої щелепи повторно поза ротовою порожниною з'єднують з позаротовою Дугою. Беруть прозору пластинку трапецієподібної форми, встановлюють її відповідно до кінців указок, що маркують франкфуртську горизонталь, і потім фіксують. Мала основа трапеції відбиває положення орбітальної площини, велика основа — лінію, що з'єднує точки трагіон. Пластина, орієнтована відповідно франкфуртської Горизонталі, перевернута разом із гнатостатом, служить основою формувача цоколя моделі верхньої щелепи.
При знятті відбитка з нижньої щелепи одночасно одержують відбиток підборіддя. З цією метою А. М. Schwarz розробив конструкцію відбиткової капи, до якої приєднав два металеві Г-подібні штирі. До цих штирів упорожнини рота кріплять відтискну ложку нижньої щелепи. Два інших штирі, що відходять від капи, мають паралельно нижньому краю нижньої щелепи справа і зліва. На них ковзають і обертаються вказівки для маркування точок гоніону. Нижній край капи повинен бути лише на рівні точки гнатіон. Після введення ложки в ротову порожнину і отримання відбитка нижньої щелепи до ложки кріплять капу і отримують відбиток підборіддя. Встановлюють та фіксують указки на кутах нижньої щелепи, маркують точку гнатіон. Потім капу з відбитком підборіддя відокремлюють, після чого виводять ложку та відбиток із порожнини рота. Повторно поза порожниною рота з'єднують підборіддяну капу з моделлю підборіддя та маркованими ділянками кутів нижньої щелепи. Після цього модель нижньої щелепи складають у прикусі з моделлю верхньої щелепи та оформляють її цоколь, як описано вище.
Гнатостатична методика Шварца дозволяє зафіксувати положення зубоальвеолярних дуг щодо краніальної частини обличчя, підборіддя, кутів нижньої щелепи, визначити суборбітальну висоту обличчя, оскільки висота оформлених у цоколі гнатостатичних моделей щелеп відповідає перпендикуляру між франкфуртською площиною та крапкою.
Крім описаних вище гнатостатів, запропоновані гнатоста-ти Дрейфуса, Марголіса, ортогнатостат Чешинського, гнато-метр Ріхельмана, прозопоскоп Ван-Луна, ньюгнатостат Гер-лаха та ін. Відмінності в методиках їх застосування полягають в основному в точках і площинах, обраних для дослідження у кількості орієнтирів.
Діагностичні моделі щелеп вивчають у трьох взаємно перпендикулярних напрямках - трансверсальному, сагіттальному та вертикальному. Застосовують метричний, симетроскопічний, графічний та інші методи дослідження.
4.1. Розміри коронок зубів
Розмірикоронок тимчасових і постійних зубів. Визначають медіолатеральні розміри коронок передніх зубів та мезіо-дистальні розміри коронок бічних зубів. Сума цих розмірів становить розмір зубного ряду. Розміри коронок 10 тимчасових або 12 постійних зубів (різці, ікла, премоляри та перші постійні моляри) верхньої або нижньої щелепи вимірюють між контактними точками цих зубів та поруч
розташованих. Порівнянняпоперечного розміру коронок неправильно розташованогозуба та місця, наявного для нього у зубному ряду, дозволяє уточнити наявністьабо дефіцит місця для цього зуба.Порівняння розміру неправильнорозташованого зуба та його середньостатистичної величинидопомагає діагностувати макро- або мікродентію.
Від величини коронок верхніх і нижніх других тимчасових молярів значною мірою залежить їхнє співвідношення у прикусі. Якщо вони рівні, то за зубними рядами утворюється сприятливий «медіальний ступінь». Якщо розміри коронок других нижніх тимчасових молярів більші за верхні на 2 мм, -10 їх дистальні поверхні зазвичай знаходяться в одній вертикальній площині. Якщо різниця ширини коронок тимчасових та постійних різців перевищує 2 мм, то може спостерігатися «дистальний ступінь». Сума ширини коронок верхніх постійних різців у середньому на 7,1 мм більша за молочні, нижні — на 5,3 мм.
Необхідність вимірювання ширини коронок тимчасових зубів обумовлена тим, що після їх випадання та прорізування постійних місця в зубному ряду для їх правильного встановлення не завжди достатньо. Передбачити таке порушення на підставі клінічного обстеження важко. У стоматологічному коледжі Мічиганського університету (США) розроблено методику прогнозування відсотка ймовірності правильного встановлення постійних зубів уЗалежно від розмірів коронок молочних зубів. Дані, наведені у табл. 4 1, засновані на гармонії між розмірами зубів різних груп Знаючи суму ширини коронок нижніх постійних різців, що прорізуються в початковому періоді змінного прикусу, можна прогнозувати розміри постійних іклів та премолярів, які проріжуться в кінцевому періоді змінного прикусу. Залежно від суми ширини коронок нижніх різців у таблиці знаходять відповідну колонку, в якій представлений діапазон сум мезіодистальних розмірів ікол та премолярів з ймовірністю від 5 до 95%. Для прогнозування використовують або середній рівень ймовірності 50%, або для більшої точності – 75%.
М 3 Міргазізов, А. П. Колотков та Л. А. Корольова, підтвердивши дані Мічиганського університету, рекомендували в '