Блокада сперматогенезу
Патофізіологія Блокада сперматогенезу - це зупинка дозрівання зародкових клітин. Як і Сертолі-клітинний синдром, блокада сперматогенезу є гістопатологічним феноменом, що виникає внаслідок різних причин.
Сперматогенез може бути заблокований на рівні сперматогоніїв, первинних та вторинних сперматоцитів або круглих сперматид. Судячи з літературних даних, серед пацієнтів із порушеною фертильністю біопсія яєчок виявляє блокаду сперматогенезу у 4-30% випадків. З 293 пацієнтів клініки, яким було зроблено біопсію яєчок, блокада сперматогенезу (переважно на стадії первинних сперматоцитів) була виявлена у 23%. Майже у третині таких випадків виявлялася двостороння блокада сперматогенезу.
Цей стан може бути генетично обумовленим або пов'язаним із екзогенними впливами. Первинні генетичні причини мають місце при трисомії, при збалансованих аутосомних аномаліях (транслокації, інверсії) або при делеціях Y-хромосоми (Yqll). До вторинної блокади можуть призводити токсичні фактори (променева та хіміотерапія, антибіотики), дія високих температур або системні захворювання (печінкова та ниркова недостатність, серповидно-клітинна анемія). У деяких випадках блокади сперматогенезу на стадії круглих сперматид знаходили зниження або відсутність модулятора цАМФ-чутливого елемента (CREM). Оскільки сперматиди, позбавлені CREM, нездатні для подальшого розвитку, відсутність цього фактора передачі гормонального сигналу вважають причиною блокади сперматогенезу.
Клінічна картина При повній блокаді сперматогенезу спостерігається азооспермія; у випадках часткової блокади - той чи інший ступінь оліго-астено-тератоспермії, але продукція сперматозоїдів може бути настільки малою, щоці клітини, відсутні в еякуляті, вдається отримати лише за допомогою екстракції з тканини яєчок (TESE). Обсяг яєчок, так само як і рівні ФСГ та інгібіну В, можуть залишатися в нормальних межах, але можуть бути відповідно підвищеними та зниженими.
Діагностика Остаточний діагноз встановлюють за результатами біопсії яєчок. При азооспермії та вираженій оліго-астено-тератоспермії на тлі нормального рівня ФСГ у сироватці та нормального об'єму яєчок біопсія дозволяє відрізнити блокаду від обструкції сім'явивідних шляхів. Значні порушення сперматогенезу (одно-або двосторонні) виявились у 15% пацієнтів із підозрою на обструктивну азооспермію.
Лікування Методи лікування блокади сперматогенезу не існує. Спроби збільшити продукцію сперматозоїдів залишаються безуспішними. До цього стану застосовні ті ж рекомендації щодо штучного запліднення, які описані в статті стосовно Сертолі-клітинного синдрому.