Болі в серці при клімактеричному неврозі - Диференціальна діагностика стенокардії як форми
Болі в серці при клімактеричному неврозі мають переважно постійний характер, локалізуються в області соска або в третьому-четвертому міжребер'ї зліва від грудини, характерна велика іррадіація, у тому числі в ліву руку. Зв'язок із фізичним навантаженням невизначений, болі посилюються у спокої, після хвилювання. Немає чіткого впливу нітрогліцерину. У частини хворих на біль у серці супроводжуються вегетативними кризами, відчуттям нестачі повітря, пітливістю, серцебиттям (В. Г. Попов, Т. І. Білякова, 1973).
Відзначається зниження амплітуди зубців Т або їхня інверсія (на відміну від ЕКГ при ІХС зубці Т — нерівностегнові), зниження інтервалу ST у вигляді «з'єднання». Найчастіше зміни відносяться до грудних відведень V3, V1. Змін ЕКГ після фізичного навантаження не спостерігається. Блокада 8-адренорецепторів індералом (40 мг) або α-адренорецепторів ерготаміном (0,5 мг внутрішньом'язово) відповідно через 1,5 та 1 годину майже у 60% випадків призводить до нормалізації ЕКГ.
Виділення серцево-судинного синдрому, зумовленого клімаксом, безперечно, доцільно. Однак при цьому болі в серці повинні бути чітко диференційовані від істинної стенокардії. На тлі клімаксу ІКС може вперше з'явитися та протікати атипово. Ми кілька разів спостерігали жінок, у яких стенокардія, навіть при госпіталізації, тривало розцінювалася як симптом клімаксу, а через якийсь час ці хворі надходили до відділення з гострим інфарктом міокарда.
За літературними даними, від 20 до 50% хворих з патологічно протікаючим клімаксом (клімактеричний невроз, клімактерична кардіопатія) страждає на стенокардію на тлі ІХС. Диференціальна діагностика з ІХС ускладнюється ще тим, що у жінок у період менопаузи, особливо за наявностіклімактеричного неврозу, підвищується рівень ліпідів крові (Я. Д. Рафальський, 1961).
При підозрі на ІХС для диференціальної діагностики показано пробу з фізичним навантаженням і, у дуже важких випадках, коронарографія. Необхідне тривале спостереження спільно ендокринологом, гінекологом та терапевтом для остаточного вирішення питання про діагноз.
Зупинимося коротко на деяких захворюваннях, при яких біль у грудній клітці, або кардіалгія, можуть симулювати грудну жабу як форму ІХС. Міжреберна невралгія може бути запідозрена при об'єктивному дослідженні за наявністю характерних болючих точок у міжреберних проміжках біля хребта, грудини, в аксілярній ділянці.
"Ішемічна хвороба серця", під ред. І.Є.Ганеліної