Читати книгу Варикозне розширення вен
ЗМІСТ.
ЗМІСТ
При ходьбі найповніше виявляється її лікувальний ефект. Якщо після накладання пов'язки хворий веде малорухливий спосіб життя, більшу частину часу проводить лежачи або сидячи, лікувальна ефективність цього лікування значно знижується.
У випадках ускладнень варикозної хвороби (тромбози глибоких вен, трофічна виразка) лікування цинк-желатиновими пов'язками передбачає строго дозований час ходьби, що чергується з перебуванням у стані спокою (лежачи в ліжку або сидячи у кріслі з піднятою хворою ногою).
Спроби додавання до пасти протимікробних засобів не виправдали себе, оскільки, не приносячи суттєвої користі, часто спричиняли алергічні дерматити.
Непереносимість сенсибілізованої шкіри стоп та гомілок до цинк-желатинової пасти практично не зустрічається.
Лікування цинк-желатиновими пов'язками, крім високої ефективності, вигідне і в економічному плані, і в психологічному аспекті.
Хворий зберігає працездатність, веде активний спосіб життя, не почувається безпорадним інвалідом.
Протягом тривалого часу пацієнт може не відвідувати лікувальні заклади.
Однак у занедбаних випадках, незважаючи на високу ефективність лікування еластичними пов'язками, цей метод консервативної терапії протипоказаний.
Це пов'язано з тим, що відбувається рубцеве переродження підшкірної жирової клітковини, серед якої проходять варикозно розширені вени, шкіра над такими венами витончена, і їхня компресія еластичною пов'язкою неможлива. У таких пацієнтів усі види еластичних пов'язок неефективні.
Неприємні, а часом і болючі відчуття при носінні еластичних пов'язоквиникають у пацієнтів, які одночасно страждають на остеохондроз хребта. Існує велика кількість модифікацій цинк-желатинової пасти. Відмінності полягають у більшій чи меншій кількості тих чи інших інгредієнтів, що залишаються незмінними.
Крім того, є виправданим застосування різних модифікацій пасти з урахуванням віку пацієнта, особливостей перебігу захворювання, пори року, вологості та навіть професії.
З метою підвищення антисептичних властивостей цинк-желатинової пов'язки до пасти додається фенол і змінюються співвідношення інгредієнтів: оксид цинку – 200 г, желатин – 280 г, гліцерин – 540 г, фенол – 4 г, вода дистильована – 800 г.
Для накладання полегшених пов'язок можна використовувати більш рідку пасту: оксид цинку та желатину по 50 г, гліцерин – 200 г, дистильована вода – 600 мл.
До дистильованої води можна додавати настої та відвари лікарських трав у кількості 100 мл (відповідно зменшуючи об'єм води).
Замість гліцерину (за відсутності протипоказань) можна використовувати мед: оксид цинку 50 г, желатин 50 г, натуральний мед – 200 г, дистильована вода – 600 мл.
Приготувати та накласти цинк-желатинову пов'язку можна в домашніх умовах після навчання лікарем або досвідченою медичною сестрою.
Цинк-желатинова паста готується промисловим способом та у готовому вигляді продається в аптечній мережі. Але можна приготувати цинк-желатинову пасту та в домашніх умовах.
Для цього дрібно нарізаний желатин поміщають у порцеляновий посуд, обливають необхідною кількістю води та залишають до набухання.
Після перетворення желатину в м'які драглисті шматочки додають ємність гліцерин (150 г) і нагрівають суміш на водяній бані при помішуванні до отримання одноманітної суміші.
Окис цинку ретельно розтирають з кількістю гліцерину (100 г), що залишилася, і до отриманої маси додають теплу желатинову суміш, ретельно перемішують, остуджують до 40 °C і використовують для накладання цинк-желатинових пов'язок.
Переваги цинк-желатинових пов'язок перед іншими способами лікування варикозної хвороби є очевидними. Цей метод консервативного лікування заслуговує на ширше застосування.
Отже, найефективнішим засобом консервативної терапії є еластичні компресійні пов'язки.
З профілактичною та лікувальною цілями при варикозній хворобі застосовують різні види еластичних панчох, гольфів, колготок, успішне застосування цинк-желатинових пов'язок.
Дослідження показали, що така пов'язка після одного або дворазового застосування забезпечує зникнення негативних симптомів захворювання та загоєння трофічних виразок – одного з найчастіших ускладнень варикозної хвороби.
Одними з вирішальних факторів успішного лікування варикозної хвороби є максимальне дотримання правильного щадного режиму праці та відпочинку, обмеження фізичних навантажень.
У поєднанні з лікувальною гімнастикою, масажем, фітотерапією можна досягти дуже хороших результатів, аж до повного лікування.
Понад 150 років застосовується ще один метод лікування варикозної хвороби – склерозуюча терапія.
Сутність методики полягала у внутрішньовенному введенні 5-10 крапель 30% розчину хлористого заліза в положенні хворого стоячи. 150 років минуло з того часу, коли було запропоновано метод лікування варикозної хвороби склерозуючими розчинами.
Хлористе залізо змінили розчини йод-таніна, фенолу, сулеми та ін, які теж незабаром були залишені, оскільки часто викликали тяжкі ускладнення. З появою нових препаратів застосування цьогоМетод став актуальним.
Всі склерозуючі речовини, що застосовуються в даний час у клінічній практиці, можна підрозділити на такі групи: клітинні отрути (етоксиск-лерол), гіпертонічні розчини (10-20% розчин хлористого натрію, 66% розчин глюкози), органічні припікаючі розчини (варикоцид, варі-козал, тромбовар), солі жирних кислот (хромований гліцерин).
Основними механізмами їх дії є пошкодження, руйнування інтимів вени, її некроз та розвиток у цих місцях асептичного продуктивного запалення з утворенням тромбу та подальшою його організацією. Зважаючи на те, що стінка вени морфологічно значно змінена при варикозній хворобі, її реакція на введення склерозуючої речовини зводиться до спазму судини та зменшення її просвіту.
Крім того, тромби, що утворилися, «проростають» фібробластами і клітинами вцілілого ендотелію, і через 2-3 місяці цей процес закінчується облітерацією вен (вони ніби тверднуть).
Крім того, частина тромбу в результаті фібринолізу розплавляється і прохідність вени практично повністю відновлюється.
Незважаючи на простоту виконання, такий метод лікування варикозної хвороби застосовується вкрай рідко і має багато протипоказань.
Техніка введення склерозуючої речовини зводиться до наступного: у шприц зі склерозантом (1-1,5 мл) набирається 0,5 мл повітря, вена пунктується у положенні хворого лежачи або стоячи.
У вену хворого спочатку вводиться повітря, потім препарат, повітря витісняє кров і дія препарату на стінку судини посилюється.
Після введення склерозанту рекомендується накласти еластичну пов'язку.
Ін'єкції повторюються через 5-7 днів.
Курс включає 3-5 ін'єкцій.
Протипоказаннями досклеротерапії є вагітність, гострі інфекційні процеси, піодермії, значне патологічне розширення вен нижніх кінцівок (особливо у верхній третині гомілки), перенесений гострий тромбофлебіт, інфаркт міокарда, бронхіальна астма, виразкова хвороба