Читати онлайн Спеціальність – хірург автора Цив’ян Яків Леонтійович - RuLit - Сторінка 7
Через два роки, вже працюючи в Новосибірську, я прилетів до Венгерового термінової операції. Короткаючи час чекаючи зворотного літака, я читав. За мною прибігла нянечка, яка сказала, що мене викликають униз. Спустившись, я побачив високу статну жінку, яка з посмішкою йшла мені назустріч.
Насилу, мабуть, більше інтуїтивно, я дізнався в цій здоровій, квітучій жінці свою колишню пацієнтку з кістою.
Зворушливою була наша зустріч. Колишня моя хвора була цілком здорова. Вона тут же довела мені це, пройшовши кілька кіл навприсядки. Щаслива була вона, щасливими були її близькі, щасливим був і я.
Третій пацієнт, який запам'ятався мені, дитина… Миті було дев'ять років. У літні канікули він разом зі своїм двоюрідним братиком, восьмирічним Сашком, пас корів за два-три кілометри від села. Хлопці бавили час за грою в ножичок... Вони посперечалися. Предметом суперечки була черговість володіння ножем. Незабаром суперечка перейшла у напівжартівливу боротьбу.
Хлопці впали та продовжували боротьбу, катаючись по траві. І раптом Митя відчув гострий біль у грудях зліва – там, де б'ється серце.
Він скрикнув не так від болю, як від переляку. Ще більше злякався Сашко, побачивши рукоятку складаного ножа, що стирчала з грудей Міті.
З ножем у грудях Митя пішов у село, Сашко залишився чатувати на корови…
Три кілометри хлопчик йшов із пораненим серцем.
На околиці села його зустріли дорослі та принесли до лікарні.
Митя був у свідомості і докладно розповів про те, що сталося. Особливого болю він не відчував. Вони з'являлися лише за глибокого вдиху, який мимоволі здійснював Митя, оскільки не вистачало повітря. І слабкість, що збільшується… Бліде обличчя з широко розплющеними очима… Ні, в них не було переляку, а скоріше здивування: як таке могло статися?
На лобі великі краплі поту. Сині губи. Часте дихання і трохи вловима задишка... Рукоятка складаного ножичка посмикувалася ритмічно, синхронно з пульсом, з кожним його ударом.
Я зрозумів, що у Міті поранено серце. Діагноз не склав великої праці навіть для мене, тоді молодого лікаря. Це підтверджувалося і додатковим обстеженням Міті. Виявилося, що межі притуплення звуку, які зазвичай визначаються за допомогою вистукування пальцями, що характеризують величину серця, були сильно збільшені, розширені. А тони серця ледь прослуховувалися. Вони були глухими та далекими. Це означало, що кров, яка витікає з пораненого серця, значною мірою заповнила серцеву сорочку, зовнішню оболонку, що огортає серце, і розтягнула її. Збільшені межі тупості в області серця - це і є межі серцевої сорочки, заповненої кров'ю, а глухість тонів серця є результат товстого шару крові, що вилилася, що віддаляє серце від поверхні грудної клітини. З кожним скороченням серцевого м'яза в серцеву сорочку викидається нова порція крові, що призводить до того, що, з одного боку, органи і тканини тіла не отримують такі необхідні їм кисень і поживні речовини, а, з іншого боку, робота серця утрудняється через того, що вільного простору в серцевій сорочці стає дедалі менше. Здавлене серце може припинити свою роботу, зупинитися. Ця так звана тампонада серця внаслідок кровотечі, що виникла, врятувала Мітю від загибелі, але якщо не вжити термінових заходів, можлива зупинка серця, а в лікарні немає дефібрилятора – приладу для нормалізації роботи серцевого м'яза.
Поранення будь-якої великої кровоносної судини супроводжується кровотечею. Чим більше калібр пораненої судини, чим ближче ця судина розташована до серця, тим кровотечабільш значне, масивніше. Поранення серцевого м'яза тим паче небезпечне. Крім того, що поранення серцевого м'яза - це пошкодження мотора, який здійснює просування крові в усі органи і тканини людини і повернення її в серце, поранення серця, якщо воно проникає в порожнину, завжди реальність значної кровотечі, яка може швидко знекровити людину і привести її до загибелі. Ступінь та темп кровотечі при пораненнях серця багато в чому визначаються величиною рани в ділянці серцевої сорочки. Якщо ця рана значна, то кров, що виливається з пораненого серця з кожним його скороченням, випливає з серцевої сорочки назовні… І так щоразу з кожним новим скороченням серцевого м'яза. Якщо ж рана в серцевій сорочці не велика і не зяє, то кров, що виливається з пораненого серця, накопичується в порожнині серцевої сорочки, а утворюється при цьому кров'яний потік як би тампонує рану в серцевому м'язі і не дає можливості новим порціям крові вільно витікати назовні. Цей кров'яний потік можна порівнювати з пластиром, яким моряки затикають пробоїну в днище корабля при аварії корабля ... Тільки цей пластир не дає можливості морській воді проникнути в трюм корабля, а кров'яний потік при пораненні серця обмежує можливість закінчення крові з пораненого серця, але занадто великий згусток стиснути ослаблене пораненням серце і призвести до зупинки його!
Потрібна була операція, в процесі якої слід було оголити серце, знайти рану і вшити її.
І це на живому, що скорочується, працює серце ... Але інакше Митя може загинути!
Поранення серця в наш час непоодинокі.
Кожен хірург, який працює на невідкладній хірургії, має на своєму рахунку більшу чи меншу кількість пацієнтів із пораненням серця. У світовій хірургічнійлітературі описані сотні сприятливих наслідків у постраждалих із пораненням серця. І я вже зробив не одну таку операцію. Але Митя був першим…
З книг і посібників я знав хід цих операцій, техніку здійснення, можливі ускладнення. Крім мене, біля Міті не було нікого, хто міг би йому допомогти. Не було часу для довгих роздумів. Тільки активна дія могла врятувати хлопчика.
Суперечливі почуття володіли мною. Були сумніви. Був страх за Митю. Була тривога – чи впораюся?
…Ця тривога завжди зі мною. Ось уже багато років я хірург. Хірургія, рукодія стали моєю повсякденністю. І скільки б разів не робив операцію, як би вільно не володів її технікою, занепокоєння про те, чи впораюся з цією операцією саме у цього пацієнта, опановує мене. І так щоразу…
Митя вже в операційній. На обличчя накинуто наркозну маску. Ловлю себе на тому, що навіть заздрю хлопчику. Він «безтурботно» спить. Йому немає потреби турбуватися про щось… Навколо рукоятки ножичка, що стирчить, змащена шкіра, та й сама рукоятка ретельно знезаражена йодною настойкою. Грудна стінка закрита стерильним простирадлом. В обидва боки від ножа, що стирчить, розсікаю тканини, перетинаю ребра біля місця їх прикріплення до грудини, входжу руками в грудну клітку і тільки після цього витягаю лезо ножа з серця. Раніше цього я не смів, боявся. Боявся, що витяг леза порушу «рівновагу», що виникла в місці поранення, що хлине струмінь крові, з якою не впораюся. Ну, а тепер серце оголене, доступне моїм рукам.
Серцева сорочка збільшена у розмірах. Вона напружена і ледве передає скорочення серцевого м'яза. Її щільна, міцна сріблясто-сіра тканина, дуже міцна і надійна, гранично розтягнута і набула фіолетово-синюшного відтінку. Це просвічуєскупчена в ній кров. З півторасантиметрової рани з рівними і гладкими краями, ніби вона не випадково нанесена ножем, а зроблена акуратним і досвідченим хірургом, підтікає струмок крові. Продовжуючи рану серцевої сорочки вгору, швидко розсікаю її. З порожнини серцевої сорочки вивалюється великий вишневий потік крові, що формою нагадує чайне блюдце. Цей потік стримував витікання крові з пораненого серця. До певного часу він був корисний.
А ось і рана у серці. Вона розташована в області лівого шлуночка - найпотужнішого відділу серця, що нагнітає кров в аорту - основну магістраль артеріальної системи людського тіла. З кожним скороченням серцевого м'яза з рани потужним струменем викидається струмінь крові. Вона б'є мені в обличчя. Обережно і дбайливо тонкою круглою хірургічною голкою прошиваю краї рани в серцевому м'язі. Кожне скорочення серця ніби хоче вирвати з моїх рук нитку, яка має зблизити краї серцевої рани та відновити герметичність пошкодженого серця. Ось зав'язано одну нитку – накладено перший шов. Знову прошиваю краї рани, зближую їх накладеним швом і зав'язую кінці нитки міцним хірургічним вузлом. Рана в серцевому м'язі зменшилася наполовину. Ще один останній, п'ятий, шов, і рана в серці вшита. Кров більше не надходить із порожнини лівого шлуночка. Серце працює ритмічно. На щастя, його ритмічна робота не порушилася жодного разу! Дивлюся на нього із захопленням та вдячністю за те, що воно не зупинилося.