Чому виникають ускладнення після щеплень, Компетентно про здоров’я на iLive

Усі щеплення мають властивості реактогенності, тобто здатність викликати місцеві та загальні симптоми, але на сьогоднішній день ускладнення після щеплень виникають рідко. Між реакціями та ускладненнями важко провести грань, до останніх відносять серйозні розлади. Гострий епізод може мати з щепленням причинно-наслідковий зв'язок, або бути збігом; його до закінчення розслідування слід вважати "несприятливою подією" (adverse event). Наявність або відсутність причинного зв'язку може бути доведеною або ймовірною - без переконливих свідоцтв за або проти.

Важливо оцінити подію після щеплення з точки зору відповідності патології, яка може спостерігатися протягом природної інфекції. Приклади – паралічі при ВАП та при інфекції, викликаній диким вірусом, серозний менінгіт після паротитного щеплення, типовий для цієї інфекції, артропатія після краснушної вакцинації, що нагадує таку після краснухи. А ось кишкові розлади, не властиві кашлюку, дифтерії чи правцю важко пов'язати з АКДП.

В інструкціях до вакцин вказують як доброякісні, оборотні в короткі терміни і досить часті реакції (лихоманка, висипання, почервоніння та болючість у місці ін'єкції, висип тощо), так і більш рідкісні події (шок, тромбоцитопенія тощо). ), які слід вважати ускладненням.

Моніторинг безпеки вакцин вимагає врахування всіх серйозних розладів здоров'я після введення вакцини, щоб своєчасно реагувати у разі їх почастішання. Так у США повідомлення про кілька випадків кишкової інвагінації після введення вакцини Роташілд, створеної на основі ротавірусів мавп, дозволили своєчасно припинити її використання.

Причини ускладненьпісля щеплень

Недотримання протипоказань – зазвичай недооблік алергії (до курячого білка, аміноглікозидів, рідко – дріжджів) або ознак первинного імунодефіциту (парапроктит, лімфаденіт, флегмона).
Програмні (процедурні) ускладнення – порушення техніки вакцинації: стерильності (нагноєння у місці ін'єкцій), підшкірне введення адсорбованих вакцин (інфільтрати), підшкірне введення БЦЖ (інфільтрат, лімфаденіт). Небезпека потрапляння БЦЖ у м'яз або під шкіру при контамінації інструментів зумовила заборону на введення в одному приміщенні БЦЖ та інших вакцин. При вакцинації у перев'язувальних були випадки розведення вакцин міорелаксантами, інсуліном. Повторне використання одноразових шприців – загроза зараження ВІЛ та гепатитами В та С.
Системні помилки вакцинації
Ускладнення внаслідок індивідуальної чутливості – найчастіша причина реакцій: алергічних (висипання, кропив'янка, шок), неврологічних (судоми, енцефалопатія). Вони описані в розділах 2 і 3, їх лікування наводиться нижче.
Непрямо пов'язані з вакцинацією несприятливі події. Це, наприклад, прості фебрильні судоми на тлі температури, спричиненої АКДС, ін'єкційна травма нерва при введенні вакцини в сідницю. Іноді (наприклад, при розвитку першого епізоду афебрильних судом після АКДП) така подія доводиться визнавати ускладненням, хоча зазвичай наступне спостереження та ЕЕГ показують, що щеплення було лише тригером епілептичного нападу.
Інтеркурентне захворювання у поствакцинальному періоді; Для доказу непричетності щеплення важливо зібрати докази, зокрема лабораторні.

Серед причин несприятливих подій тільки перші 4 типи пов'язані з вакцинацією, типи 5 і 6, як і неважкі реакції, до ускладнень віднесенобути не можуть.

Системні помилки вакцинації

Неналежна якість вакцини

Неякісна вакцина – це препарат:

випущений із порушенням вимог нормативної документації;
що змінив властивості через порушення умов транспортування та зберігання;
що зберігалася у розкритій багатодозовій упаковці при недотриманні вимог.

За останні 40 років ускладнень, пов'язаних із недоброякісно виготовленою вакциною в СРСР та Україні не було. Інша справа – недостатня безпека вакцини як такої, при цьому виникають однотипні ускладнення, виявлення яких веде до її вилучення. Так було з паротитною вакциною зі штаму Urabe (серозні менінгіти), з ротавірусною вакциною (див. вище). Важливо простежити, чи ускладнення з однією серією вакцини, т.к. це може говорити про дефекти у її виробництві; серія вакцини у випадках підлягає перевірці.

Про неналежну якість препарату говорять механічні домішки або пластівці, що не розбиваються в сорбованих препаратах, каламутні рідкі препарати, зміна виду ліофілізованого препарату або часу його ресуспендування. Перевірці підлягає також маркування, цілісність ампули (флакону). Змінені фізичні властивості у кількох коробках із препаратом потребують припинення застосування всієї серії.

Порушення умов транспортування та зберігання вакцини

Порушення температурних умов робить серії вакцин непридатними. Порушення умов зберігання вакцин у розкритій багатодозовій упаковці.

Порушення дози

Порушення дози, окрім помилки вакцинатора при введенні вакцини, може виникнути при неправильному ресуспендуванні сухого препарату, поганому його перемішуванні в багатодозовій упаковці, підшкірному введенні вакцин, приготовлених длянашкірного застосування.

Застосування помилково іншої вакцини

Застосування помилково іншої вакцини небезпечне при використанні іншого способу введення; наприклад, введення БЦЖ підшкірно чи внутрішньом'язово потребує специфічного лікування. Введення АКРС замість вірусної вакцини підшкірно може ускладнитися інфільтратом. Введення ОПВ парентерально зазвичай проходить без ускладнень. Факт помилкового введення вакцини не повинен ховатися, важливо розглянути всі можливі його наслідки та вжити необхідних заходів.