Цистит - Біла Клініка
Цистит – захворювання, що характеризується запаленням стінки сечового міхура, найчастіше слизової оболонки. За даними ВООЗ, кожна четверта жінка хоча б раз у житті хворіла на цистит, а кожна восьма страждає на це захворювання протягом усього життя.
Класифікація. Цистит підрозділяється за течією на гострий та хронічний, за етіологічними факторами – на бактеріальний, паразитарний, радіаційний, алергічний; за морфологічними змінами - на катаральний, гемморагічний, виразковий, гангренозний, інтерстиціальний; за ступенем поширення запального процесу – на осередковий, дифузний, шийковий (тригоніт).
Етіологія та патогенез. Найчастішими збудниками циститу є кишкова паличка, стафілокок, протей. Усі ці мікроорганізми умовно-патогенні. Це означає, що виникнення циститу необхідні додаткові чинники, що зумовлюють запалення. Крім того, цистит можуть викликати такі фактори, як проникаюча радіація, хімічні речовини та отрути, а також паразитарні агенти, наприклад, шистозоми.
Висока частота захворюваності на цистит у жінок обумовлена анатомічними особливостями будови жіночої сечостатевої системи. Коротка та широка уретра, парауретральні залози, в яких може депонуватися інфекція, забезпечують легкість висхідного (уретрального) шляху поширення інфекції, який найчастіше зустрічається у патогенезі циститу.
Значно прискорити потрапляння інфекційних агентів до сечового міхура може детрузорно-сфінктерна дисинергія, яка спричиняє порушення ламінарного пасажу сечі по уретрі, створюючи умови для турбулентної течії. Таким чином, в уретрі, як у гірській річці, утворюватимуться «вирі», при яких сеча, що вже побувала в нижніх відділах уретри, можезакидатися в сечовий міхур. Аналогічно виникненню циститу сприяє опущення органів малого таза. Це супроводжується зміною топографії сечового міхура та уретри, що також створює умови для турбулентного струму сечі. Крім того, при цьому порушується кровопостачання сечового міхура, що полегшує проникнення інфекції у слизову оболонку.
Значним чинником висхідного шляху інфікування сечового міхура є статеве життя. Варіабельність розташування зовнішнього отвору уретри створює високу ймовірність піхвової ектопії, при цьому уретра відкривається безпосередньо напередодні піхви, що при контакті статі створює умови для ретроградного пасажу вмісту піхви в сечовий міхур. Крім того, частим "ускладненням" початку статевого життя є утворення гіменоуретральних спайок, що призводить до гіпермобільності уретри, яка при коїтусі зміщується у піхву. Недотримання статевої гігієни в цьому випадку викликає атаку гострого циститу після кожного статевого зносини.
Важливим фактором патогенезу циститу є регулярні коливання гормонального фону, які призводять до епізодів атонії уретри, що також полегшує висхідний шлях інфікування. З іншого боку, після менопаузи зменшення насиченості естрогенами призводить до атрофії як піхви, а й слизової оболонки сечового міхура, особливо у сфері шийки. Атрофія епітелію створює умови для кращої адгезії інфекційних агентів, що призводить до більшої схильності до циститів.
Іншим шляхом проникнення інфекції в сечовий міхур є низхідний. За наявності тривалих гнійно-запальних процесів у нирках, які створюють стійку піурію, досить часто уражається слизова оболонка сечового міхура. Однак у цьому випадкутяжкість стану пацієнта обумовлена захворюванням нирок та цистит зазвичай зникає після видалення або санації джерела піурії.
Дослідження особливостей лімфатичної системи малого тазу довели тісний зв'язок між сечовим міхуром та внутрішніми статевими органами жінки. Це створює умови для лімфогенного шляху поширення інфекції від матки та її придатків до сечового міхура. Цистит досить часто зустрічається у жінок, які страждають на хронічний сальпінгоофорит. З іншого боку, часті атаки циститу є приводом дослідження стану жіночих статевих органів.
Велике значення у патогенезі циститу мають збудники урогенітальних інфекцій, такі як хламідії, уреаплазми, мікоплазми. Вступаючи в мікробні асоціації із збудниками циститу, дані мікроорганізми полегшують адгезію, сприяють хронізації запального процесу. Наприклад, хламідійна інфекція при циститі зустрічається у 33-42% жінок. Тому всі жінки, які часто хворіють на цистити, повинні бути обстежені на урогенітальну інфекцію.
Попадання мікроорганізмів у стінку сечового міхура можливе з осередків гнійно-деструктивного запалення сусідніх органів. Так часто буває при параметритах, абсцесах передміхурової залози або апендикулярному інфільтраті.
Значним чинником розвитку циститу є інструментальні дослідження чи маніпуляції на сечовому міхурі. Навіть одноразова цистоскопія, катетеризація можуть спричинити розвиток циститу. Тому після будь-якої маніпуляції на сечовому міхурі необхідно призначати профілактичну антибактеріальну, протизапальну терапію.
Симптоматика. Часто розвитку гострого циститу передує епізод переохолодження, після якого починається різко прискорене хворобливе сечовипускання (поллакіурія, странгурія). При цьомучастота сечовипускань може досягати до 100 разів на добу, а об'єм сечовипускання вкрай невеликий (10-20 мл). Температура тіла при цьому захворюванні залишається нормальною або рідко буває субфебрильною. При пальпації живота може спостерігатися незначна болючість над лоном.
Сеча часто каламутна, остання порція буває забарвлена кров'ю (термінальна макрогематурія), оскільки при ураженні шийки сечового міхура його скорочення викликає виділення крові із гіперемованих судин підслизового шару. При лабораторному дослідженні відзначаються піурія, мікрогематурія, а також певна кількість епітелію.
Ці симптоми зазвичай спостерігаються 7-10 днів, після чого пацієнтка відзначає поліпшення самопочуття. При більш тривалому перебігу можна говорити про хронізацію процесу, що потребує поглибленого обстеження для з'ясування причини, що підтримує запалення.
При хронічному циститі клінічні прояви локалізуються в широкому діапазоні від незначного дискомфорту в нижніх відділах живота до прискореного сечовипускання (полакіурія), також можлива поява імперативних позивів або епізодів нетримання сечі. Зрозуміло, перебіг хронічного циститу регулярно перемежовується епізодами загострень, особливо восени та навесні.
В аналізі сечі відзначається підвищення вмісту лейкоцитів, еритроцитів та епітелію, хоча в деяких ситуаціях в аналізі сечі можуть бути відсутні патологічні зміни.
Діагностика. Діагноз гострий цистит встановлюється на підставі скарг – странгурія, анамнезу – епізод переохолодження, статевий ексцес, даних лабораторних досліджень – піурія, термінальна макрогематурія. Ультразвукове дослідження сечового міхура при гострому циститі малоінформативно, оскільки пацієнти не можуть наповнити сечовий міхур, а отже, йогостінки не розправляються і візуалізуються. Ультразвукове дослідження використовують для виключення патологічних змін верхніх сечових шляхів та нирок, які можуть бути ускладненням гострого циститу.
Діагностика хронічного циститу може бути ускладнена. Насамперед необхідно переконатися, що дискомфортні відчуття внизу живота, що турбують пацієнтку, пов'язані з сечовою системою. Для цього необхідно виконати не тільки аналіз сечі за Нечипоренком, а й посів сечі. При цьому відсутність зростання мікрофлори за наявності піурії, що поєднується з кислою реакцією сечі, має навести на думку про туберкульозну природу запалення сечового міхура. У цьому випадку необхідно розпочати посів сечі на спеціалізовані середовища.
При підтвердженні лабораторними даними запалення сечового міхура, необхідно встановити причину, що підтримує хронічне запалення сечового міхура. З метою виключення органічної обструкції необхідно виконати урофлоуметрію. Наявність детрузорно-сфінктерної дисинергії можна підтвердити даними комплексного уродинамічного дослідження.
Усім жінкам, які страждають на хронічний цистит, повинно виконуватися дослідження зовнішніх статевих органів на гінекологічному кріслі для виключення гіпермобільності або ектопії зовнішнього отвору уретри. При цьому обов'язково беруться мазки з уретри, піхви та шийки матки для виключення урогенітальної інфекції. Крім того, такі пацієнтки мають бути консультовані гінекологом для виключення запальних захворювань органів статевої системи.
При тривалому хронічному циститі обов'язковою є цистоскопія. Це дослідження виконується для з'ясування ступеня та локалізації запальних змін слизової оболонки. При цьому рекомендовано взяття біопсії дляз'ясування ступеня запальних змін стінки сечового міхура. Крім того, не можна забувати, що тривалий запальний процес у кілька разів підвищує ймовірність розвитку пухлини сечового міхура, для раннього виявлення якої цистоскопія вкрай інформативна. При гострому циститі виконання інструментального огляду сечового міхура протипоказане, оскільки це викликає різке загострення запального процесу.
Лікування. Основними принципами терапії гострого циститу є елімінація інфекційних агентів у сечовому міхурі, створення умов для припинення запального процесу та зменшення ірритативної симптоматики.
Першим етапом лікування можливо застосування антибактеріальних засобів. Препаратами першого ряду є фторхінолони, особливо IV покоління. Антибактеріальна терапія повинна супроводжуватися застосуванням протизапальних препаратів, які можуть призначатися як ін'єкцій, так і ректальних супозиторіїв. Виправданим є призначення препаратів, які покращують кровопостачання сечового міхура, які мають сенс призначати щонайменше 30 днів. Полегшити болісно часті та болючі позиви може застосування а-адреноблокаторів.
У лікуванні хронічного циститу основним є усунення причини, що сприяє хронізації процесу - оперативне усунення гіпермобільності або ектопії уретри, видалення сторонніх тіл, каменів сечового міхура, призначення місцевої або системної гормонотерапії при ознаках атрофії епітелію в постменопаузі. Призначаються антибактеріальні та протизапальні препарати у поєднанні з вітамінотерапією, але на більш тривалий час, засоби, що покращують кровопостачання сечового міхура. Досить ефективна фізіотерапія.
Довго поточний хронічний цистит, нещо піддається терапії, викликає зморщування сечового міхура, що супроводжується вираженим зменшенням його обсягу за збереження явищ странгурии. І тут єдиним методом лікування є хірургічний.
Ускладнення. Найгрізнішим ускладненням гострого циститу є висхідний пієлонефрит. На тлі гострого запалення сечового міхура порушується його функціонування, виникає міхурово-сечовідний рефлюкс - патологічне явище, при якому під час скорочень сечового міхура сеча закидається в сечоводу і може потрапляти навіть у ниркову балію. Крім того, набряк слизової оболонки може призвести до стискання інтрамурального відділу сечоводу та порушення пасажу сечі з нирки. Підвищення тиску в балії запускає патологічний механізм розвитку гострого пієлонефриту. На тлі явищ странгурии пацієнтка починає відзначати появу болю в ділянці нирок, нерідко під час сечовипускання, що свідчить про міхурово-сечовідний рефлюкс. При цьому відзначається фебрильна лихоманка, часто з приголомшливим ознобом. У цьому випадку пацієнтка підлягає екстреній госпіталізації до урологічного стаціонару.
Годинник прийому лікарів – з 10.00 до 15.00.
Субота – з 10.00 до 13.00
ICQ 273877