Де треба жити в місті, щоб не захворіти на рак легень, як уникнути туберкульозу та кинути палити
Як кинути палити та навіщо це потрібно? Як уникнути поширених захворювань легень і що робити із кашлем? Як вижити у забрудненому мегаполісі та що потрібно знати про повітря? Розповідає пульмонолог клініки "Чайка" Максим Копилов.
Про легкі українці і про те, навіщо потрібні пульмонологи
В Україні живуть 144 мільйони людей, 40% з них курять. Ми — одна з країн, що найбільше курять у світі. Щорічно близько півмільйона людей у нас помирають від хвороб, пов'язаних із курінням — від раку легень, хронічної обструктивної хвороби легень (так званої ХОЗЛ), від серцево-судинних ускладнень у курців та інших рідкісних захворювань.
Незважаючи на ці цифри, пульмонологія — одна з рідкісних медичних спеціальностей в Україні. З-поміж усіх європейських країн найнижчий відсоток пульмонологів серед медичних фахівців — у нас. Іншими словами, у будь-якій країні Європи на всіх медиків припадає набагато більше лікарів нашої спеціальності, ніж в Україні.
В Україні пульмонологія (або респіраторна медицина) — відносно молода область: окремою спеціальністю вона стала в середині 1980-х років. І деякі українські лікарі досі вважають, що достатньо сімейних лікарів та терапевтів, які займатимуться, зокрема, і легеневими захворюваннями. Однак відомо, що як тільки в якомусь регіоні з'являється лікар-пульмонолог, там різко зростає статистика захворюваності на бронхіальну астму, ХОЗЛ і рак легень. Тобто лікар починає бачити ті проблеми, які до цього були поза увагою. І це не дивно: до терапевта йдуть із будь-якою проблемою — від травми ступні до короткозорості. А в умовах обмеженого часу прийому він навряд чи буде докладно зупинятися на пацієнті з тієї ж ХОЗЛ. І цілком може пропустити, скажімо, кашльовий варіантбронхіальної астми, яка іноді проявляється дуже незвичайно.
У нашій області є чимало прихованих проблем та особливостей, які легко не помітити, якщо не займатися ними уважно протягом тривалого часу. Наприклад, коли я тільки-но починав працювати дільничним терапевтом, до мене часто приходили люди з бронхіальною астмою. Іноді я не міг зрозуміти, чому після моїх призначень пацієнтам не ставало краще. Зараз, після того, як я пройшов спеціалізацію з пульмонології, заднім числом я розумію, в чому були мої помилки. Наприклад, базова терапія бронхіальної астми - це, як правило, інгалятор, який людина повинна використовувати щодня, так само як чистити зуби. А якщо хворий пропускає чи неправильно виконує інгаляції, у нього збільшується ризик загострення — це траплялося з моїми пацієнтами, але я про це тоді не знав і за цим не стежив.
Коли потрібно йти до пульмонолога
Найчастіший привід звернення до пульмонолога – тривалий кашель. Якщо кашель затягується довше, ніж на два тижні, краще здатися лікареві. Якщо у людини кашель, задишка, біль у грудній клітці, а терапевт не зміг розібратися з їх причиною, то потрібні фахівці з легеневих та серцево-судинних захворювань. До цих же лікарів варто йти людям із симптомом свистячого дихання та хрипами у грудній клітці – найчастіше у дорослих ці проблеми вказують на бронхоспазм. Лікар-пульмонолог працює з пацієнтами з хронічними захворюваннями легень – з ХОЗЛ та бронхіальною астмою, з порушеннями дихання під час сну. Людям, які побували в контакті з туберкульозом, які приїхали з екзотичних регіонів (на зразок Індії чи Африки), і у них після цього з'явилися кашель, задишка, температура, потрібно терміново звернутися до нас.
Нарешті, якщо людина поставила за метувідмовитися від куріння, або його родичі хочуть його підштовхнути, пульмонолог — це перший фахівець, якого варто відвідати.
Як кинути палити
Про забруднення повітря та освіжувачів, про те, як убезпечити свій будинок
Мегаполіс - це безліч стресів, зібраних в одному місці. Нескінченні будови і пробки на дорогах не можуть не впливати на якість навколишнього повітря. Є дослідження, які доводять, що смертність мешканців від серцево-легеневих захворювань перебуває у прямій залежності від відстані між будинком та великою магістраллю. Тобто люди, які живуть безпосередньо на великих проспектах і шосе, наражаються на набагато більший ризик, ніж ті, хто живе на пару сотень метрів далі. У 2016 році італійські вчені провели дослідження, під час якого оцінили здоров'я людей, які мешкають біля великих звалищ. Виявилося, що ті, хто живе в межах двох кілометрів від звалища, частіше хворіють на рак легені. Тож міські рейтинги забрудненості районів — це цілком реальні та відчутні речі.
90% нашого часу ми проводимо в приміщенні, і від того, яким повітрям ми там дихатимемо, безпосередньо залежить наше здоров'я. Щоб боротися з алергенами та вихлопами із зовнішнього середовища, можна використовувати певні фільтри у вентиляційній системі, на зразок НЕРА-фільтрів. Однак, як свідчать дослідження, ці фільтри повинні працювати у всіх кімнатах приміщення. Якщо поставити фільтр лише в одній кімнаті з кількох, ефект зведеться до нуля.
Ще одна небезпека, з якою ми можемо зіткнутися вдома, це газ радон. Він утворюється за допомогою природних процесів радіоактивного розпаду в скельних породах, ґрунті і може накопичуватися в бетоні, цегли, інших будматеріалах. На нижніх поверхах багатоповерхових будівель тау напівпідвальних приміщеннях при недостатній вентиляції концентрація цього газу може перевищувати гранично допустимі норми. І постійна експозиція скупченням радону – друга після куріння причина раку легень.
Інша небезпека – цвіль. При поганому догляді за системою кондиціонування у ній утворюється цвілевий грибок. Цей алерген може призвести до появи астми у дітей. Тому важкодоступні місця у квартирі треба провітрювати та намагатися не допускати ніде вогкості.
Про торф'яні пожежі, маски та респіратори
Літні пожежі та задимлення збільшують кількість звернень щодо загострень бронхіальної астми, хронічного бронхіту та ХОЗЛ. Щоб убезпечити себе, в такі періоди краще намагатися не виходити з дому без необхідності закрити всі вікна, забезпечивши ізоляцію від припливу повітря ззовні, і обмежити фізичну активність. А якщо неодмінно потрібно вийти на вулицю, то намагайтеся поводитися максимально спокійно, щоб не збільшувати частоту дихання і, відповідно, експозицію легень. Маски нас майже не захищають.
Дим – це суміш газів та твердих частинок. Декілька шарів марлі затримують тільки найбільші частинки, а все інше йде в легені. Нещільне прилягання маски до обличчя і зовсім зводить нанівець її ефективність.
Деякі віддають перевагу респіратору - це більш надійний рівень захисту. Він найкраще оберігає нас від твердих частинок, але не від газів. І через респіратор важко дихати, робота дихальних м'язів посилюється у кілька разів. Людям із хронічними захворюваннями легень чи серця довго дихати у респіраторі небезпечно – може розвинутися загострення. Тому перед використанням респіратора їм потрібна консультація лікаря. Респіратор гарний тільки для того, щоб вийти в дуже забруднену область, щось терміново зробити іодразу повернутися назад. Гуляти та довго перебувати в ньому не можна.
Чисті легені можливі за двох умов – чиста навколишня атмосфера та наша фізична активність. Корисний будь-який вид спорту, пов'язаний із аеробним навантаженням. Найкраще - плавання, тому що воно максимально задіє і дихальну, і скелетну мускулатуру. Ходьба, лижі, біг, велосипед теж прекрасні, тільки якщо їздиш по сосновому лісі, а не по Садовому кільцю.
Про інгаляції, БАДи та соляні печери
Про бронхіт, пневмонію та антибіотики
Бронхіт зазвичай викликається вірусами - тими ж, що викликають ГРВІ.
Неускладнений бронхіт проходить сам за десять днів. Потрібно просто тиждень спокійно відлежати вдома, дати імунітету час самому впоратися з інфекцією. Чомусь досі трапляється думка, що гострий бронхіт потребує лікування антибіотиками. Так, люди з бронхітом можуть виглядати важкохворими і дуже погано почуватися, побоюватися ускладнень - проте, 5-7 днів кашлю, навіть якщо ми чуємо хрипи в грудях, - це не привід призначати антибіотик. Часто пацієнти з бронхітом приходять до лікаря і кажуть: «Я завтра відлітаю» або «У мене в понеділок нарада, мені треба стати на ноги». І, на жаль, їм призначається антибіотик — для прискорення одужання та профілактики пневмонії.
Пневмонія, на відміну бронхіту, — це запалення альвеол (мішечків із повітрям, у яких відбувається газообмін). Запалення цих глибоких відділів легень найчастіше спричинене бактеріями. І тут якраз потрібні антибіотики. З пневмонією краще не жартувати, тому що, на відміну від бронхіту, вона може викликати ускладнення і навіть виявитися летальною для маленьких пацієнтів і навпаки. Якщо підвищена температура та кашель тримаються довше звичайного тижневого ГРВІ,краще звернутися до лікаря та пройти мінімальне обстеження. Якщо ж за тиждень у людини проходить температура і зменшується кашель, можна спокійно доліковуватися вдома та не турбуватися про пневмонію.
Вкотре хочеться нагадати, що антибіотик — це препарат, який призначається лише лікарем. Стійкість бактерій до антибіотиків останніми роками зустрічається дедалі частіше. Неправильно призначений антибіотик призводить до того, що бактерії гинуть не на 100%, і частина їх виробляє способи протидії препарату. Якщо вже є бажання неодмінно випити антибіотик, то сходіть до будь-якого лікаря, пройдіть мінімальне обстеження і разом вирішите, чи це вам потрібно.
Про туберкульоз
У нас дуже висока захворюваність на туберкульоз — 80 осіб на кожні 100 тисяч населення. Тому щеплення БЦЖ обов'язкове всім новонародженим у найкоротші терміни. У США, де туберкульозу практично не залишилося, БЦЖ роблять лише за певними показаннями для тих, хто перебуває у групі ризику. А в нас вона потрібна всім — ми всі можемо захворіти.
У 2015 році у світі було сформульовано Глобальну стратегію боротьби з туберкульозом END-TB. Її мета — до 2035 року на 90% зменшити кількість хворих, а також зробити туберкульоз рідкісним захворюванням. Зараз ситуація в Україні стала трохи кращою порівняно з початком 2000-х, захворюваність і смертність впала вдвічі. Але туберкульоз, як і раніше, зустрічається серед усіх верств населення, незалежно від статусу та фінансового стану.
Окреме питання чому туберкульозу так багато саме у нас? Адже держава організовує різні програми, є навіть окрема фтизіатрична служба, хоча у Європі та США туберкульозом займається звичайний пульмонолог. Думаю, річ у нас самих. Щорічна безкоштовна флюорографіяз 18 років, яка включена в диспансеризацію, ефективно виявляє активний та перенесений туберкульоз. І це вже наша з вами відповідальність — елементарно пройти щорічно флюорографію, вакцинувати своїх дітей БЦЖ, виконувати проби Манту. Це те, що реально може зробити кожний. Туберкульоз — це проблема не так здоров'я окремих людей, як здоров'я суспільства в цілому.
Про самоосвіту лікарів