Де знаходиться печінка у людини

Печінка людини одна із найбільших анатомічних утворень організму, тому займає досить місця.Велика її частина розташована в правій частині живота, займає верхній поверх його порожнини. У поперечнику печінка досягає 24-28 см, вертикальний розмір від 6 до 8 см, і від 18 до 20 см має переднє - задній розмір.

Вона оточена численними анатомічними утвореннями, що дозволяє їй утримувати своє становище. До основних підтримуючих структур відносять зв'язковий апарат, нижню порожнисту вену, внутрішньочеревний тиск. Неабияку роль відіграє «повітряна подушка» з органів травлення: петлі кишечника і шлунок, а також права нирка і наднирник, що лежить на ній.

Завдяки вищеописаним структурам печінка має певне розташування: в положенні лежачи у пацієнта її нижня межа знаходиться по сосковій лінії на рівні краю дуги нижніх ребер, в області пахвової лінії – у 9–10 міжреберному проміжку.

Верхня межа печінки лежить у четвертому міжребер'ї по сосковій лінії, на висоті 11 грудного хребця. У положенні стоячи всі умовні печінкові межі опускаються на 1-2 см, при кожному вдиху спускаються на 1 - 1,5 см.

Від 5 до 7 см печінкової тканини виходить за серединну лінію живота ліворуч. Це значення має вкрай нестійкі показники, що залежить від конституції людини і наповнення органів травлення.

Скелетотопія

Для визначення розташування печінки у людини використовуються досить стабільні орієнтири згідно з кістковими структурами організму.

При максимальному видиху верхній край органу знаходиться лінії, яка називається сосковою, на рівні 4 міжреберного проміжку. Максимально висока частина лівоїчастки сягає 5 межреберья з правої окологрудинной лінії.
Верхня прикордонна лінія нагадує косу. Початок бере від четвертого правого хряща і закінчується біля хряща п'ятого ребра зліва.
Праворуч переднє - нижній край печінки людини розташований на рівні десятого міжребер'я по пахвовій лінії, а проектується він по краю дуги, утвореної ребрами, по сосковій лінії праворуч.
Задній печінковий край тягнеться від реберної дуги по косій: вгору і вліво. Якщо провести його проекцію по серединній лінії тіла, вона припадає на точку, розташовану посередині між пупком і мечоподібним відростком. Далі передній край органу доходить до реберної дуги, робить перехрест і переходить у верхній край по парастернальній лінії зліва на рівні четвертого реберного хряща.

Фізичне обстеження пацієнта

Розміри печінки можна визначити за допомогою перкусії по Курлову, ґрунтуючись на характері звуку, який виникає при переході від легеневої тканини до печінкової. Оскільки печінка трохи прикрита краєм легені, слід визначати два розміри: відносний і абсолютний. Перкусія в клінічній практиці зазвичай використовується для визначення верхнього та нижнього краю.

Перкусія при встановленні верхньої межі бере початок зверху вниз за такими топографічними орієнтирами: серединна, навкологрудинна, середньоключична, передня та середня пахвова лінії. Зазвичай верхня печінкова межа аналогічна нижній межі правої легені. Визначивши місце переходу легеневого тимпаніту в печінкову тупість, відзначають по краю пальця, який спрямований до легкого.
Перкусія щодо нижньої кордону проводиться у разі переліченим топографічним орієнтирам. Лікар відступає від передбачуваного нижнього кордону трохи вниз, щобвизначався тимпаніт від петель кишечника, далі веде перкусію до появи печінкової тупості.

Описана перкусія зветься визначення меж по Курлову. Вона дає можливість встановити три основні печінкові межі:

від верхнього до нижнього краю органу по середньоключичній лінії визначається перший розмір. Він коливається від 9 до 1 см;
перкусія по серединній лінії дає ще один розмір, від верхнього до нижнього краю він дорівнює від 7 до 9 см;
перкусія верхнього краю печінки від серединної лінії до лівої межі органу дає третій розмір. Він може бути гаразд від 6 до 8 см.

Перкусія дозволяє визначити, де знаходиться печінка у людини з її точними межами. Значну роль розташування органу, і навіть жовчного міхура надає наповнюваність петель кишечника. У різний час доби в однієї людини можна бачити незначні відмінності у формі та становищі цих органів. Знакові зміни форми, розмірів та положення помітні у осіб з хронічною патологією, загальними захворюваннями (хвороби обміну, ожиріння, інфекції та схуднення).

Розташування печінки важливо знати як для стандартного обстеження хворого, а й за деяких серйозних маніпуляціях. Наприклад, для проведення черезшкірної біопсії органу. Проекція печінки на черевну стінку нагадує прямокутний трикутник. Більша його частина прикрита кістковим каркасом грудної клітки і лише незначна частка в області епігастрію виходить з-під краю ребер, де прикрита м'якими тканинами передньої черевної стінки. Проекція органу на задню поверхню представлена вузькою смугою. Так, верхній її край проектується лише на рівні 9 грудного хребця, а нижній — лише на рівні 11 грудного хребця.

Незважаючи на звичнийваріант розташування органу, лікарю все важливо визначити, з якого боку знаходиться печінка, оскільки зустрічаються варіанти положення стосовно сагітальної площини: лівостороннє, яке рідко зустрічається, і правостороннє, визнане нормальним анатомічним варіантом.

При правосторонньому положенні печінка розташовується майже вертикальній площині, навіть іноді не виходить за межі серединної лінії живота, а повністю знаходиться в правій половині його порожнини. При цьому помітна різниця у розмірах правої та лівої частки, остання значно менша.

При лівій позиції вона приймає майже горизонтальне розташування, а її ліва частка помітно розвинена, іноді досягаючи і заходячи за селезінку. Такі варіанти слід враховувати під час проведення інструментального обстеження.

Взаємини з органами

До правої частини з її нижньої поверхні прилягає поперечна обода кишка і правий її вигин. Ззаду розташовані права нирка та наднирникова залоза.

Жовчний міхур своїм дном лежить у вирізці на передньо-нижньому краї органу. Він виступає на відстань від 10 до 15 см, стикаючись з поперечною кишкою ободової і передньої стінкою живота.

До діафрагми йде серпоподібна зв'язка, листки якої ззаду діляться на правий і лівий, утворюючи печінкову вінцеву зв'язку. По верхній частині органа видно тиск, яке утворено тиском серця, воно відповідає сухожильному діафрагмальному центру.

Вісцеральна поверхня покрита втисканнями від прилеглих органів:

ободово-кишкове;
від правої нирки;
дуоденальний;
наднирникове.

Відношення печінки до черевного покриву: майже з усіх боків покрита серозою (нижній край, вісцеральна та діафрагмальна поверхня). «Голі»ділянки залишаються у місцях, де прикріплені зв'язки та прилягає стінка жовчного міхура. Позачеревне поле є на діафрагмальній поверхні, де орган прилягає до задньої стінки живота. Ця частина нагадує ромб, друге подібне поле знаходиться в місці, де розташований жовчний міхур. Брюшинні зв'язки відходять про вісцеральну та діафрагмальну поверхню.