Дефект міжшлуночкової перегородки у новонароджених причини, прояви, наслідки
Що таке дефект міжшлуночкової перегородки і чому він виникає
Дефект міжшлуночкової перегородки у новонароджених – це вроджена аномалія розвитку серця, за якої лівий та правий шлуночки повідомляються. Через різницю тиску між лівим – більш потужним і правим шлуночком – більш тонким, частина крові з лівої половини серця перетікає у праву. Ступінь тяжкості порушення серцево-судинної діяльності залежить від розміру та місця розташування дефекту. Дрібні поодинокі розриви у м'язовій частині шлуночків часто навіть не діагностуються та самостійно зникають до першого дня народження дитини. При більших порушеннях спостерігається постійне скидання крові в правий шлуночок, це призводить до зменшення загального обсягу крові, розтягнення та збільшення об'єму правого шлуночка та появи у новонародженого проблем з диханням та до перебоїв у роботі серця. Більшість таких вад діагностується у перші дні після народження, після чого новонародженого готують до оперативного втручання або спостерігають за його станом. Але іноді ДМЖП – дефект міжшлуночкової перегородки, що одразу не проявляється або може бути вчасно не діагностований через не дуже ретельний медичний огляд. Тому батькам усіх дітей першого року життя важливо знати основні симптоми цієї найпоширенішої вади розвитку.серцево-судинної системи.
Причини розвитку ДМЗП
Дефект міжшлуночкової перегородки – аномалія, яка може виникнути під час внутрішньоутробного розвитку плода приблизно з 3 до 10 тижня розвитку. Якщо в цей час вагітна жінка зазнає впливу зовнішніх або внутрішніх несприятливих факторів, виникає ризик розвитку вад серцево-судинної та інших систем.
До факторів ризику відносять:
- спадкову схильність – ризик народження дитини з ДМПЗ зростає у кілька разів, якщо серед найближчих родичів є люди з вадами серця та інших внутрішніх органів;
- вірусні інфекції, перенесені вагітною в цей час – особливо небезпечними вважаються кір, краснуха, грип та герпес;
- прийом антибіотиків та інших лікарських препаратів – багато лікарських препаратів мають ембріотоксичну дію і їх безконтрольний прийом під час вагітності може призвести до розвитку вад у плода. Найнебезпечнішими вважаються антибіотики, протиепілептичні засоби, заспокійливі та гормональні препарати;
- вживання матір'ю алкоголю та куріння – доведено, що регулярне вживання вагітною жінкою алкоголю навіть у найменших дозах та куріння у перші місяці вагітності підвищують ризик народження дитини з вадами розвитку більш ніж у 3 рази;
- соматичні захворювання вагітної - цукровий діабет, тиреотоксикоз, захворювання серцево-судинної системи та інші патології збільшують ризик народження хворого малюка;
- інші несприятливі фактори – до народження дитини з вадами розвитку може призвести безліч інших факторів: нестача вітамінів та поживних речовин у раціоні вагітної, часті стреси та перевтома, робота на шкідливих виробництвах тощо.
Клінічні прояви ДМЗП
Час появи перших симптомів ДМЖП залежить від розміру та місця розташування дефекту. При дрібних дефектах, розташованих у верхній, мембранозній частині перегородки, захворювання може протікати безсимптомно або вперше виявитися під час посиленого зростання дитини на 1-2 роки. Більші дефекти найчастіше діагностують ще під час внутрішньоутробного розвитку або в пологовому будинку. Набагато небезпечніші невеликі отвори, розташовані в нижній м'язовій частині міжшлуночкової перегородки. Такі дефекти можуть ніяк не проявляти себе клінічно в перші дні, але поступово у дитини з'являються ознаки дихальної та серцевої недостатності і тут дуже залежить від уважності та поінформованості батьків, які повинні вчасно запідозрити захворювання.
Батьки повинні обов'язково звернути увагу і звернутися до лікаря, якщо:
- у дитини шкірні покриви бліді і набувають синюшного відтінку при крику, плачі, напрузі - у новонароджених можуть синіти губи, носогубний трикутник, кисті рук і стопи;
- дитина швидко втомлюється при ссанні грудей, погано їсть і погано набирає у вазі;
- при плачі, русі дитини виникає задишка;
- немовля в 2-3 місяці і старше багато спить, мало рухається і відстає у фізичному та нервово-психічному розвитку;
- немовля часто хворіє на простудні захворювання, у нього розвиваються пневмонії, що погано піддаються лікуванню.
З появою однієї чи кількох подібних ознак обов'язково необхідно провести докладне обстеження дитини.
Для діагностики ДМЖП проводять загальний огляд та аускультацію дитини, а також проводять рентгенографію грудної клітки, ЕКГ, УЗД серця з доплерометрією, а також за показаннями катетеризацію.судин серця для проведення рентгеноконтрастного дослідження та вимірювання тиску в камерах серця та МРТ серця.
Лікування та наслідок ДМЖП
Лікування та прогноз при дефекті міжшлуночкової перегородки залежить від розміру та місця розташування дефекту. Дрібні дефекти в м'язовій частині перегородки часто закриваються без будь-якого лікарського втручання у перші роки життя дитини. Якщо ж це не сталося, лікарі уважно спостерігають за станом немовляти і за відсутності ознак легеневої гіпертензії та серцевої недостатності проводять лише медикаментозне лікування.
Великі дефекти міжшлуночкової перегородки, у яких відбувається постійне скидання крові у праві відділи серця – це показання до проведення оперативного втручання. Залежно від тяжкості стану дитини та ступеня тяжкості серцевої недостатності операцію проводять відразу ж після народження малюка або після досягнення нею 1-2 років.
Оперативну корекцію даного дефекту проводять шляхом ушивання невеликих отворів або за допомогою отвору пластики.
Наслідки ДМПЗ
Невеликі дефекти міжшлуночкової перегородки не заважають нормальному розвитку та повноцінному подальшому життю дитини. Якщо дефект середніх і великих розмірів виникає ризик розвитку наступних ускладнень:
- відставання у зростанні та розвитку дитини;
- формування серцевої чи легеневої недостатності;
- порушення клапанного апарату серця;
- розвиток ендокардиту;
- синдром Ейзенменгера – при цьому захворюванні постійна легенева гіпертензія призводить до розвитку незворотних змін у легенях;
- збільшує у кілька разів ризик розвитку інсульту.
Дефект міжшлуночкової перегородки - це серйозне захворювання, подальшим прогноз при якому убагато в чому залежить від уваги та турботи батьків. Дитина з ДМПЗ потребує особливого догляду, дотримання спеціального режиму, дієти тощо.При появі найменших підозр на ДМЖП необхідно якнайшвидше звернутися за консультацією до лікаря, оскільки тільки кваліфікований фахівець зможе правильно оцінити стан дитини та призначити відповідне лікування – медикаментозне чи оперативне. На жаль, досі смертність серед дітей із великими дефектами міжшлуночкової перегородки сягає майже 50% у перший рік життя. А середня тривалість хворих із такими дефектами без оперативного втручання становить близько 27 років.