Скотома – причини та лікування в Московській Очній Клініці
Причини скотоми
Скотома є найчастішим симптомом великої кількості захворювань очей. До них відносять неврит диска зорового нерва, пігментну дегенерацію сітчастої оболонки, діабетичну ретинопатію, глаукому, ретиніт, дистрофію периферичних областей сітківки, хоріоретиніт.
Ознаки скотоми
Фізіологічна худоба
Фізіологічна скотома має ще одну назву: пляма Маріотта (ангіоскотома). Найчастіше їх виявляють при інструментальному обстеженні полів зору. Ці скотоми є варіантом норми. Сліпа пляма є сітчастою оболонкою, яка не здатна сприймати світлові промені. Вона знаходиться в проекції диска зорового нерва, тому що в цій області відсутні рецептори для сприйняття світла. Ангіоскотома виглядає як гілки дерев, що відповідає проекції великих судин, які розташовуються вперед від фоторецепторного апарату.
У зв'язку з бінокулярністю зору фізіологічні скотоми не дають себе знати, оскільки відбувається перекриття полів зору від обох очей. Також усуненню симптомів фізіологічної скотоми сприяють дрібні рухи очного яблука, які виникають під час розгляду предметів. В результаті подібних рухів фізіологічні скотоми здебільшого не відчуваються навіть за монокулярного зору.
Патологічна худоба
Найбільш поширеною причиною патологічної скотоми є ураження судинної оболонки,сітківки, зорових центрів та провідних шляхів. Крім того, іноді фізіологічна худоба збільшується в розмірах в результаті патологічних процесів (застійний сосок, неврит зорового нерва, задня стафілома при вираженій короткозорості). Іноді розростання фізіологічної скотоми відбувається при перифлебітах сітківки, діабетичній ретинопатії, глаукомі та інших змінах ангіоскотоми.
Відповідно до класифікації патологічні скотоми бувають негативні та позитивні. До других відносять дефекти в полі зору, які сприймаються пацієнтом як затемнені плями, що закривають деяку область предмета. Ці скотоми пов'язані з екрануванням світлочутливих рецепторів сітківки внаслідок патології склоподібного тіла або внутрішніх шарів сітківки. При негативних скотом клінічна картина відсутня і порушення полів зору виявляється тільки в ході обстеження. Нерідко подібні скотоми виникають при поразці зорового нерва, коли зорове сприйняття відсутнє чи ослаблене.
Згідно з іншою класифікацією, в основу якої покладена щільність худобою, виділяють абсолютні та відносні. У першому випадку дефект поля зору непрозорий, тобто візуальне сприйняття в цій галузі повністю відсутнє. При обстеженні пацієнт не може побачити предмет, який потрапляє до скотоми. При відносній худобі відбувається лише часткове ослаблення зорової функції у сфері дефекту. При обстеженні пацієнт бачить об'єкт білого кольору, але виглядає менш світлим, кольоровий об'єкт – менш насиченим. Якщо під час обстеження використовується менш яскравий об'єкт чи об'єкт меншого розміру, можна переплутати абсолютну і відносну скотоми. У зв'язку з чим, необхідно робити позначки про яскравість предметів, що пред'являються іїх розмірі. Якщо поступово виявляється зниження щільності скотоми у напрямку до незмінених областей сітківки, то йдеться про свіжий патологічний процес, який схильний до прогресування. При стабільності патологічного процесу та його завершеності спостерігається різка межа між скотомою та нормальними областями сітківки.
Форма патологічної скотоми може значно відрізнятися: дугоподібна, овальна, кільцеподібна, клиноподібна і т.д. наприклад, при глаукомі частіше виникає дугоподібна форма, тоді як при пігментній дегенерації сітківки – кільцеподібна худоба. По локалізації скотома може бути центральною, перицентральною та парацентральною. Іноді виникають і периферичні скотоми.
Центральні скотоми розташовані в центрі сітківки та поширюються на точку фіксації. Їх наявність пов'язана з ураженням жовтої плями (при маклодистрофії) або при патології папіломакулярного пучка зорового нерва внаслідок аксіального невриту. У першому випадку худоба позитивна, тоді як у другому – негативна.
Парацентральні скотоми примикають до точки фіксації з одного із сторін. Перицентральные скотоми зазвичай оточують точку фіксації, але з нею безпосереднього контакту. Однією з форм перицентральної скотоми є скотома Б'єррума, яка зливається зі сліпою плямою та дугоподібно оточує точку фіксації. Даний тип скотоми є ранньою ознакою глаукоми, що почалася. При підвищенні внутрішньоочного тиску вона збільшується в розмірах, а при зниженні показників – зменшується та перетворюється на фізіологічну худобу. У формуванні кільцеподібної скотоми на пізніх стадіях глаукоми беруть участь дві скотоми Бьєррума.
Патологічні периферичні скотоми розташовуються на периферії. Зазвичай вони є симптомом ретиніту,хоріоретиніту, дистрофічних процесів у периферичних частинах сітківки.
Двосторонні патологічні скотоми, які розташовуються в різноїменних половинах, називаються геміанопсичними (геміскотоми). При поразці зорових шляхів у сфері зорового перехреста виникають гетеронімні бітемпоральні скотоми, іноді геміаноптичні біназальні скотоми. Якщо вогнище ураження знаходиться вище зорового перехреста, то виникають гомонімні скотоми, парацентральні та центральні геміанопсичні скотоми, формування яких відбувається на боці, протилежній дефекту.
У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі охочі можуть пройти обстеження на найсучаснішій діагностичній апаратурі, а за результатами – отримати консультацію висококласного фахівця. Клініка відкрита сім днів на тиждень і працює щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору та проведуть грамотне лікування виявлених патологій.
Зверніть увагу на нашу спеціальну програму річного обслуговування для пацієнтів з діагнозом "Глаукома", яка дозволить Вам не лише зберегти та покращити зір, а й суттєво заощадити! Висококваліфіковані фахівці, сучасне обладнання та індивідуальний підхід (без стомлюючих черг) чекають на Вас у Московській Очній Клініці.ДІЗНАТИСЯ ПОДРОБИЦІ ПРОГРАМИ >>>
У нашій клініці прийом проводиться найкращими фахівцями-офтальмологами з великим досвідом професійної діяльності, найвищою кваліфікацією, величезним багажем знань.
Автор статті:спеціаліст "Московської Очної Клініки" Миронова Ірина Сергіївна