Деякі особливості будови товстої кишки
Л.Г. Пестерєв, к. м. н., О.Ю. Смирнова, к. м. н.
Товста кишка складається зі сліпої кишки, червоподібного відростка, ободової кишки (висхідної, поперечної, низхідної), сигмовидної та прямої, яка закінчується анальним отвором. Довжина товстої кишки у дорослої людини близько 1,5 метра. (Мал. 1).
Неперетравлені і невсмокталися залишки хімусу в рідкому вигляді потрапляють з тонкої кишки в сліпу. В ободовій кишці з хімусу відбувається всмоктування води (близько 7 літрів рідини на добу, з яких близько 1 літра слини, 2 літри шлункового соку, 0,5 літра соку підшлункової залози, 1 літра жовчі, 1 літра кишкового соку та 1-2 літрів води) та хімічних елементів, що призводить до формування калових мас. Механічна функція товстої кишки включає проштовхування її вмісту в каутальному напрямку та видалення з організму калових мас. За допомогою бактеріальної флори в товстій кишці відбувається перетравлення клітковини, через слизову оболонку виділяється ряд токсичних речовин та надлишок солей важких металів.
Сліпа кишка, початковий, невеликий відрізок товстої кишки, розташований нижче впадання в неї клубової кишки. Довжина її приблизно дорівнює ширині (6-8 см). Отвір, що веде з тонкої кишки в товсту, має заслінку, valvula ileocaecalis (баугінієва). Маючи в основі циркулярну мускулатуру, заслінка схожа на вирву, вузьким кінцем спрямовану в просвіт сліпої кишки та обмежену верхньою та нижньою складками («губами»). Зустрічається й інша форма - у вигляді сосочка (рис. 2).
Стінка товстої кишки на всьому протязі утворена слизовою оболонкою, підслизовою основою, м'язовою та серозними оболонками.
Слизова оболонка і підслизова основа утворюють напівмісячні складки. Ворсинки у товстій кишці відсутні.Епітелій слизової – одношаровий призматичний.
Підслизова основа - волокниста сполучна тканина з численними еластичними волокнами - містить велику кількість жирових клітин. У ній розташовуються лімфатичні вузлики, елементи нервового, венозного та лімфатичного сплетень.
М'язова оболонка утворена двома шарами гладкої м'язової тканини: внутрішнім (суцільним) - циркулярним і зовнішнім (не суцільним) - поздовжнім.
Починаючи зі сліпої кишки, міоцити м'язової оболонки, що поздовжньо розташовуються, з'єднуються в три сплощених тяжа, званих стрічками товстої кишки. Їх довжина менша за довжину товстої кишки, внаслідок чого кишка утворює множинні мішковидні випинання — гаустри. Три м'язові стрічки тягнуться від сліпої кишки до прямої, де вони розходяться і частково зливаються, утворюючи м'язову оболонку прямої кишки. Спереду і ззаду тяжі теж трохи коротше, тому на цій ділянці також є здуття, і стінка прямої кишки виступає всередину, утворюючи два поперечні тяжи, праворуч і ліворуч, які називаються поперечними складками прямої кишки. Завдяки такій будові знижується навантаження на стінку прямої кишки, створюване її вмістом, і полегшується робота анального сфінктера. В області м'язових стрічок відзначається більш висока щільність розташування кишкових залоз, порівняно з ділянками між ними, що сприяє кращому просуванню вмісту просвіту товстої кишки. Підвищена концентрація гладких м'язових клітин, внутрішньостінкових нервових вегетативних гангліїв, нервових волокон, нервових закінчень у зонах стрічок вказує на високу моторну активність цих областей. Циркулярний внутрішній шар утворює товстіший шар між здуттями. В анальному каналі їх обсяг збільшується та формується м'язовий – внутрішній сфінктер.
Зовнішня, серозна оболонка покриває товсту кишку нерівномірно. Сліпа кишка вважається покритою нею з усіх боків (інтраперитонеально), але брижі не має. Висхідна і низхідна ободові кишки розташовані мезоперитонеально, що забезпечує відносну сталість їхньої топографії. Поперечна ободова, сигмовидна та верхній відділ прямої кишки розташовані інтраперитонеально і мають брижі. Брижа сигмовидної кишки, так само як і сама кишка, досить варіабельні (Рис. 3).
Пряма кишка є кінцевим відділом товстої кишки, довжина її становить 15-16 см. Завершується анальним каналом і має особливості макро- і мікроскопічної будови. У прямій кишці виділяють надпопулярний (ректо-сигмоподібний), ампулярний відділи і анальний канал.
Над ампулою прямої кишки слизова оболонка та підслизова основа, а також циркулярний шар м'язової оболонки утворюють три поперечні складки. Нижче цих складок в анальному каналі слизова оболонка утворює 5-10 поздовжніх складок - ректальні колонки, які внизу з'єднуються поперечними складками. Між колонками видно поглиблення – ректальні синуси. В анальній частині розрізняють три зони: стовпчасту, проміжну та шкірну (Рис. 4).
Епітелій слизової прямої кишки у верхньому відділі (до анального каналу) - одношаровий призматичний, у стовпчастій зоні анального каналу - багатошаровий плоский неороговевальний, у шкірній - багатошаровий плоский ороговіючий. Перехід від багатошарового кубічного епітелію до багатошарового плоского відбувається різко у вигляді зигзагоподібної аноректальної лінії (зубчаста, гребінцева). В області стовпчастої зони у власній платівці залягає мережа тонкостінних кровоносних лакун, кров з яких відтікає в гемороїдальні вени (можливий варикоз).
У підслизовійНа основі розташовуються судинні та нервові сплетення, тонкостінні гемороїдальні вени.
М'язова оболонка і двох шарів: внутрішнього циркулярного і поздовжнього зовнішнього.
Циркулярний шар різних рівнях прямої кишки утворює два потовщення, які виділяються як окремі анатомічні сфінктери. Внутрішній анальний сфінктер – гладком'язовий. Зовнішній утворений поперечно-смугастою м'язовою тканиною. Зовнішній поздовжній шар м'язової оболонки прямої кишки, на відміну інших відділів товстої кишки, суцільний.
Серозна оболонка покриває пряму кишку лише у її верхній частині; у нижніх відділах пряма кишка має сполучнотканинну оболонку - фасцію (Рис. 5).