Діагностика бронхіальної астми, Компетентно про здоров’я на iLive

Дослідження функції зовнішнього дихання у хворих на бронхіальну астму є обов'язковим і дозволяє об'єктивізувати ступінь бронхіальної обструкції, її оборотність та варіабельність (добові та тижневі коливання), а також ефективність лікування.

Спірографія

Характерними спірографічними ознаками порушення бронхіальної прохідності у хворих на бронхіальну астму є наступні:

зниження форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ) та обсягу форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), причому ОФВ – найбільш чутливий показник, що відображає ступінь бронхіальної обструкції;
зниження індексу Тіффно (співвідношення ОФВ1/ЖЕЛ), як правило, він менше 75%. При бронхіальній обструкції зниження ОФВ більш виражене, ніж ФЖЕЛ1 тому індекс Тиффно завжди знижується.

Вимірювання зазначених подавачів слід проводити 2-3 рази і за справжнє значення приймати найкращий показник. Отримані абсолютні величини зіставляють з належними, які обчислюють за спеціальними номограмами з урахуванням зростання, статі, віку пацієнта. Крім вищезгаданих змін спірограми, при загостренні бронхіальної астми значно зростає залишковий обсяг легень та функціональна залишкова ємність.

При частих загостреннях захворювання та розвитку емфіземи легень виявляється зниження життєвої ємності легень (ЖЕЛ).

Пневмотахографія

Пневмотахографія реєстрація у двокоординатній системі петлі "потік-обсяг" - швидкості експіраторного потоку повітря на ділянці 25-75% ФЖЕЛ, тобто. у середині видиху. За допомогою цього методу розраховують піковно об'ємну швидкість (ПОС), максимальні об'ємні швидкостірівні 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, М0С75) та середні об'ємні швидкості СОС25, 75.

За даними пневмотахографії (аналізу петлі «потік-обсяг») можна діагностувати порушення бронхіальної прохідності лише на рівні великих, середніх чи дрібних бронхів. Для обструкції переважно на рівні центральних дихальних шляхів великих бронхів характерно виражене зниження об'ємної швидкості форсованого видиху в початковій частині низхідної гілки кривої «потік/об'єм» (ПОС і МОС25 в % до належних величин знижені більш значно, ніж MOC50 і МОС75). При периферичній бронхіальній обструкції, що спостерігається при бронхіальній астмі, характерні увігнутий характер кривої видиху на значне зниження максимальної об'ємної швидкості на рівні 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

Визначення ОФВ1 індексу Тіффно та пневмотахографію з побудовою кривої «потік-обсяг» доцільно проводити до та після застосування бронходилататорів, а також для оцінки ступеня тяжкості захворювання та контролю за перебігом бронхіальної астми (2 рази на рік).

Пікфлуометрія

Пікфлуометрія – метод вимірювання максимальної (пікової) об'ємної швидкості повітря під час форсованого видиху (пікової швидкості видиху) після повного вдиху.

Показник пікової швидкості видиху (ПСВ) тісно корелює з ОФВ1. В даний час сконструйовані та широко застосовуються портативні індивідуальні пікфлоуметри. Пікфлоуметрія проводиться кілька разів протягом доби, до та після прийому бронходилататорів. Обов'язковим є вимірювання ПСВ вранці (відразу після підйому хворого), потім через 10-12 год (ввечері). Пікфлоуметрія повинна проводитись лікарем під час прийому хворого, а також щодня самим хворим. Це дозволяє сказати про стабільність та тяжкість перебігу бронхіальної астми, виявити фактори, що викликаютьзагострення захворювання, ефективність лікувальних заходів, що проводяться.

Нормальні величини ПСВ у дорослих можна визначити за допомогою номограми.

Для достовірної бронхіальної астми характерні такі зміни ПСВ:

збільшення ПСВ більш ніж на 15% через 15-20 хвилин після інгаляції бета2-стимуляторів короткої дії;
добові коливання ПСВ становлять 20% і більше у хворих, які отримують бронхолітики, та 10% і більше у пацієнтів без бронхолітичної терапії;

Добові коливання ПСВ визначаються за такою формулою:

Добові коливання ПСВ у % (ПСВ добу в %) = ПСВ макс - ПСВ хв / ПСВ середн х 100%

зменшення ПСВ на 15% та більше після фізичного навантаження або після дії інших тригерів.

Проби з використанням бронходилататорів

Бронходилатаційні проби використовуються для уточнення ступеня оборотності бронхіальної обструкції. Визначають показники ОФВ1, індекс Тіффно, показники кривої «потік-об'єм» (пневмотахографії) та пікфлоуметрії до та після застосування бронходилататора. Про стан бронхіальної обструкції судять на підставі абсолютного приросту ОФВ1 (ΔОФВ1вих%)"

ΔОФВ1ісх % = ОФВ1дилат (мл)-ОФВ1ісх(мл) / ОФВ1ісх(мл) х 100%

ОФВ1дилат (мл) - обсяг форсованого видиху за першу секунду після застосування бронходилататорів; ОФВ1 вых (мл) - обсяг форсованого видиху за першу секунду вихідний, до застосування бронходилататорів.

Рентгенологічне дослідження легень

Специфічних змін при рентгенологічному дослідженні не виявляється. Під час нападу бронхіальної астми, а також при її частих загостреннях виявляються ознаки емфіземи легень, підвищена прозорість легень, горизонтальне положення ребер, розширенняміжреберних проміжків, низьке стояння діафрагми

При інфекційно-залежній бронхіальній астмі рентгенологічне дослідження може виявити ознаки, характерні для хронічного бронхіту (див. розділ), пневмосклерозу.

Електрокардіографічне дослідження

Під час нападу бронхіальної астми виявляються ознаки підвищеного навантаження на міокард правого передсердя: високі гострі зубці Р у відведеннях II, III, aVF, V„ V„ можливий поворот серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою (правим шлуночком вперед), що проявляється появою глибоких зубів S у грудних відведеннях, у тому числі й у лівих. Після усунення нападу зазначені ЕКГ-зміни зникають. При тяжкому перебігу бронхіальної астми, частих її загостреннях поступово формується хронічне легеневе серце, що проявляється ЕКГ-ознаками гіпертрофії міокарда правого передсердя та правого шлуночка.

Оцінка газового складу артеріальної крові

Визначення газового складу артеріальної крові дозволяє об'єктивніше оцінити тяжкість загострення захворювання, а також є необхідним при астматичному статусі. Виражена бронхіальна обструкція (ОФВ1 – 30-40% від належного, ПСВ 3 крові зменшується у відповідь на введення адреналіну менш ніж на 50%);

глікогеноліз лімфоцитів: зниження рівня глікогенолізу в лімфоцитах після інкубації з адреналіном.

Діагностичні критерії нервово-психічного варіанта бронхіальної астми

Виявлення порушень нервово-психічної сфери у преморбідному періоді, у процесі розвитку захворювання, за даними анамнезу – психологічні особливості особистості; наявність в анамнезі психічних та черепно-мозкових травм, конфліктних ситуацій у сім'ї, на роботі, розладів у сексуальній сфері, ятрогеннихдій, діенцефальних порушень.
Уточнення нервово-психічних патогенетичних механізмів (виробляється психотерапевтом) – визначаються істероподібний, неврастеноподібний, психостеноподібний механізми, які сприяють виникненню нападів ядухи.

Діагностичні критерії ваготонічного (холінергічного) варіанта бронхіальної астми

Діагностичні критерії первинно-зміненої реактивності бронхів

Клінічні спостереження - виникнення нападів ядухи після фізичного навантаження, при вдиханні холодного чи гарячого повітря, зміні погоди, від різких запахів, тютюнового диму за відсутності доказів провідної ролі інших патогенетичних механізмів, що формують змінену реактивність.
Зниження показників бронхіальної прохідності, за даними спірографії та пікфлоуметрії, проби з вдиханням холодного повітря, ацетилхолін, PgF2а, обзиданом.
Позитивний ацетилхоліновий тест. Безпосередньо перед дослідженням готують розчини ацетилхоліну у концентраціях 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% та 1% і визначають ОФВ1 та індекс Тіффно. Потім за допомогою аерозольного інгалятора хворий вдихає аерозоль ацетилхоліну у найвищому розведенні (0.001%) протягом 3 хвилин (якщо у хворого починається кашель раніше 3 хвилин – інгаляцію припиняють раніше).

Через 15 хвилин оцінюють стан хворого, проводять аускультацію легень та визначають ОФВ1 та індекс Тіффно. Якщо за клінічними та інструментальними даними порушень бронхіальної прохідності не виявляється, повторюють дослідження з наступним розведенням. Тест вважається позитивним, якщо індекс Тіффно знижується на 20% і більше. Навіть реакція на 1% розчин враховується як позитивна. Позитивний ацетилхоліновий тест патогномонічний для всіх форм бронхіальноїастми.

У ряді випадків для визначення гіперреактивності бронхів застосовується інгаляційний гістаміновий тест. У цьому випадку концентрація гістаміну