Діагностика гострих респіраторних захворювань, нежить синусит гайморит лікувати
Незважаючи на значні успіхи вірусології, досягнуті в два останні десятиліття в галузі розшифрування етіології гострих респіраторних захворювань, їх практична діагностика за цей період помітно не покращилася. На думку М. Д. Тушинського, відсоток помилкових діагнозів у міжепідемічний період сягає 95-96%. Лише у період спалахів чи епідемій грипу розбіжності клінічних і серологічних діагнозів знижуються до 18-20%. Якщо раніше таке становище істотно не впливало на ефективність лікування, то в даний час, у зв'язку з появою профілактичних та лікувальних засобів, ефективних при грипі та неефективних при інших ГРЗ, точна діагностика грипу набула важливого значення для лікування, а відповідно й результату захворювань.
Аналіз помилкових діагнозів показує, що лікарі найчастіше плутають грип з ГРЗ іншої етіології (парагрипом, аденовірусним, респіраторно-сиіцітіальним, риновірусним, мі-коілазменним захворюванням та ін.) - Якоюсь мірою ці помилки пов'язані з інертністю мислення лікаря що будь-яке простудне захворювання є грипом, особливо під час епідемії. Слід наголосити, що у міжепідемічний період грип зустрічається рідко і не перевищує 4-7% всіх ГРЗ, а період епідемій - лише 50-70%. Інші хворі переносять ГРЗ іншої етіології.
Рання діагностика грипу ґрунтується на клінічних даних. Практично важливо вже першому етапі діагностики правильно розпізнати грип і відмежувати його з інших ГРЗ. Слід враховувати, що грип, будучи вірусним захворюванням, рідко пов'язані з простудними чинниками, тоді як інші, і особливо бактеріальні, ГРЗ найчастіше розпочинаються після застуди. Грип має найгостріший початок, коли в ліченігодинник практично здорова людина перетворюється на хворого. Дуже швидко наростають і досягають свого максимуму такі симптоми, як головний біль, біль в області очних яблук, розбитість, біль у м'язах, лихоманка та інші. Для інших ГРЗ характерніший поступовий початок, коли симптоми, пов'язані з інтоксикацією, досягають свого максимуму на 2-3-й дні захворювання, І якщо при грипі вони
виражені різко, то за інших ОРЗ-помірно і слабко. Важливо підкреслити, що катаральні симптоми (нежить, кон'юп-* ктивіт, фарингіт, кашель та ін.) при грипі виражені слабо або помірно, тоді як при інших ГРЗ вони часто виражені різко і становлять основну симптоматологію. Крім того, при грипі ці симптоми з'являються не відразу, а запаз-дують на 1-2 діб. При інших ОРЗ катаральні симптоми з'являються одночасно з першими ознаками хвороби. Певне діагностичне значення має і пропасниця. Якщо при грипі вона, як правило, досягає в 1-2 добу з моменту захворювання на 38 °С і вище, то при інших ГРЗ вона часто коливається на субфебрильних цифрах, а іноді й відсутня. Відому допомогу у діагностиці грипу надає епід-анамнез. При грипі хворі часто вказують на контакти з хворими, що лихоманять, причому час, що минув з моменту контакту і до захворювання, коливається від одного до двох днів. За інших ГРЗ вказівки на контакти більш рідкісні. При грипі, поряд з ураженням всього дихального трак-і та, спостерігаються більш виражені симптоми трахеїту, що виявляються сухим кашлем та болями по ходу трахеї.
При парагрипі переважно уражається горло і виникають симптоми ларингіту: афонія або осиплість голосу. Аденовірусне захворювання проявляється ураженням слизових оболонок, очей (кон'юнктивіт), носа (риніт), глотки (фарингіт),мигдалін (тонзиліт) з вираженим ексудативним компонентом. Риновірусні та коронавірусні захворювання переважно проявляються ринітом та ринореєю. При респіраторно-син-цитіальному захворюванні нерідко виникає астматичний бронхіт з набряком та спазмом гладкої мускулатури найдрібніших бронхів та бронхіол. Мікоплазмоз супроводжується сухістю та . першінням у глотці, надсадним сухим кашлем, запальною I інфільтрацією в легенях.
Особливо важкою є диференціальна діагностика коронавірусної та риновірусної інфекцій. Для коронавірусної інфекції характерний більш тривалий інкубаційний період (3,5 дні) порівняно з 2,1 дня при риновірусній інфекції, більш короткий клінічний перебіг (5-7 днів проти 9-10 днів), частіші симптоми профузного риніту та скарги на загальну слабкість, нездужання за нормальної температури тіла. При тяжкому перебігу диференціально-діагностичне значення мають такі симптоми, як шийний лімфаденіт, збільшення розмірів печінки та селезінки.
Вірусологічна діагностика не є методом ранньої індивідуальної діагностики грипу та інших ГРЗ внаслідок технічної складності та рідкісної виділення вірусів.
Серологічні методи діагностики є найбільш точними загальноприйнятими діагностичними методами, проте частіше вони мають ретроспективний характер, оскільки лікар отримує через 10-12 днів, тобто практично після одужання хворого.
Диференціально-діагностичне значення мають наявність при грипі лейкопенії, дегенеративно-токсичних змін нейтрофілів та ранній моноцитоз.
Відоме діагностичне значення може визначення деяких біохімічних показників. Відзначено помірне посилення активності ферменту лактатдегідрогенази при грипі та значне – при ускладненні.грипу пневмонії. Активність холінестерази при грипі чітко зменшується. Однак більш перспективним є визначення активності лактатдегідрогенази та її ізоферментів при підозрі на приєднання пневмонії. Виразне посилення активності лактатдегідрогенази і особливо легеневоспецифічної фракції 3 ізоферментів достовірно свідчить про наявність пневмонії, що приєдналася,