Діагностика раку шийки матки аналізи, кольпоскопія, онкомаркери

Рак шийки матки - четверта за частотою злоякісне новоутворення, що викликає смерть жінок. Хвороба виникає при тривалому знаходженні в організмі вірусу папіломи людини, причому в 70% випадків це штами типу 16 і 18. Якщо на ранніх стадіях захворювання для повного лікування буває достатньо часткового видалення шийки, то як діаметр карциноми перевищить 7 мм або пухлина проросте на глибину більше 5 мм, стає необхідна важка операція, що інвалідизує, на жаль, не гарантує повне лікування. Очевидно, що при таких невеликих розмірах пухлина не викликає жодних симптомів, тому така важлива стає рання діагностика раку шийки матки.

Найпростіший і давно відомий аналіз, Pap-тест, або, як він ще називається, мазок Папаніколау був запропонований ще в середині минулого століття і досі не втратив актуальності. Для цього тесту беруть на скло мазок-відбиток із зовнішньої поверхні шийки матки та з самого каналу. Потім препарати фарбують особливим чином і під мікроскопом вивчають будову клітин. Маркером передракового стану стають диспластичні (змінені) клітини.

Для того, щоб дослідження було точним, необхідно щонайменше 48 годин утримуватися від:

статевих контактів;
використання вагінальних тампонів;
застосування будь-яких ліків, що вводяться у піхву;
спринцювання;
прийняття ванн;
гінекологічного огляду та інших подібних маніпуляцій.

Тест Папаніколау не беруть під час менструації або за активного запального процесу статевих органів.

За правилами, вперше Pap-тест беруть через 3 роки від початку статевого життя, після чого тричі повторюють щорічно. Якщо жоднихпатологічних змін не виявляється, до 65 років тест виконується 1 раз на 3 роки. За досягнення зазначеного віку дослідження можна проводити.

Незважаючи на простоту описаного дослідження після того, як воно було введено в рутинну діагностику, смертність від раку шийки матки знизилася на 75%. Тим не менш, зараз він вважається недостатньо специфічним: при передракових станах можливо до 30% хибнопозитивних результатів і до 50% хибнонегативних.

Рідина цитологія

Ще один метод скринінгового обстеження, що дозволяє виявити ракову пухлину на ранній стадії. Спеціальною пластиковою щіточкою, схожою на маленький йоржик для миття посуду, збирають матеріал з каналу шийки матки і поміщають у рідке живильне середовище, яке потім вивчається під мікроскопом. Вочевидь, оскільки матеріал береться «наосліп», які завжди захоплюються ділянки пухлини. Тим не менш, чутливість методу досягає 73%, і це дозволяє в більшості випадків виявити рак шийки матки на ранній стадії.

Кольпоскопія та прицільна біопсія

Кольпоскопія – дослідження шийки матки під великим збільшенням. При цьому слизова обробляють розчином оцтової кислоти або Люголя. Нормальні клітини змінюють забарвлення, а патологічно змінені – ні. Після цього біопсію – матеріал для подальшого дослідження під мікроскопом – беруть прицільно із змінених ділянок, це робить діагностику точнішою.

Оптимальний час для кольпоскопії – 2-3 дні після закінчення менструації.

Онкомаркери

Загальний аналіз крові при раку буває неінформативним – зміни з'являються пізно і мало чим відрізняються від змін під час звичайного запалення. Тому для діагностики раку досліджують кров на онкомаркери, або як їхще називають пухлинні антигени. Це специфічні білки, які нормальними клітинами не виробляються, або утворюються у мінімальних кількостях. Їхня концентрація різко зростає після появи злоякісної пухлини. Онкомаркер рак шийки матки – це антиген плоскоклітинної карциноми, скорочено – онкомаркер SCC чи SCCA.

У нормі цей білок виробляється в епідермісі, але концентрація їх у крові незначна. вона зростає не тільки при плоскоклітинному раку шийки матки, але й при інших плоскоклітинних карциномах – легень та бронхів, шкіри, шиї. Причому на ранніх стадіях раку шийки матки значення онкомаркера SCC у крові піднімаються далеко не завжди, дослідження говорять про 76% ймовірності. Тому обстеження на виявлення онкомаркерів шийки матки не рекомендоване для скринінгу та виявлення безсимптомних пухлин: для цього є способи простіші та дешевші, які були описані вище. Зазвичай онкомаркер SCC визначають вже після того, як діагноз пухлини встановлений – тоді рівень антигену стає важливим прогностичним фактором, чим він вищий до початку лікування, тим гірший прогноз.

Визначення онкомаркера SCC дає і хибнопозитивні результати при таких патологіях як:

хвороби легень – туберкульоз, саркоїдоз, плеврит;
неонкологічна патологія шкіри: екзема, пухирчатка, псоріаз;
хронічна ниркова недостатність;
Хронічна печінкова недостатність.

Для того, щоб дослідження було точнішим, до нього потрібно підготуватися:

добу не їсти жирну їжу;
здавати кров натще, мінімум через 8 годин після їди;
півгодини до обстеження не нервувати і напружуватися фізично;
не курити 30 хвилин до аналізу.

Онкомаркер ракушийки матки визначають і контролю ефективності терапії.

Основа успішного лікування – своєчасне виявлення

Рання діагностика новоутворень шийки матки досить проста, відносно дешева і давно поставлена на потік. Тому вкрай пригнічує статистика, згідно з якою у більшості жінок нашої країни онкологічне захворювання шийки матки виявляється вже на 2-3 стадії розвитку злоякісної пухлини, коли прогноз стає сумнівним. Банальний аналіз на ВПЛ дозволяє знизити можливість діагностики раку шийки матки на пізній стадії в 2 рази. Впровадження скринінгу – рідинної цитології та, за свідченнями, кольпоскопії з прицільною біопсією, дозволили скандинавським країнам знизити смертність при раку шийки матки на 72%. В Україні спеціальних скринінгових програм не існує. Але будь-яка жінка може раз на 2-3 роки робити мазок по Папаніколау або провести рідинну цитологію.