Діагностика ревматоїдного артриту, обстеження при ревматоїдному артриті
Для уточнення та підтвердження діагнозу, а також для визначення тяжкості перебігу ревматоїдного артриту зазвичай призначають такі дослідження:
рентген кистей та стоп, аналіз крові з пальця (клінічний аналіз крові) + аналіз крові з вени (на ревмопроби).
Зазвичай у розгорнутій фазі ревматоїдного артриту на рентгені чітко видно специфічні ознаки хвороби: у променево-зап'ясткових суглобах відбувається "розплавлення" суглобових щілин, тобто зменшення відстані і стирання меж між дрібними кістками зап'ястя, що зчленовуються. А в пальцях рук і ніг з'являються "узури", тобто виникають ерозії кісточок у ділянці п'ястково-фалангових та плюснефалангових суглобів. Це дуже характерна для цієї хвороби ознака.
У найважчих випадках ми можемо побачити на рентгені зрощення кісток суглоба між собою. Таке зрощення називається "анкілоз". При анкілозі рухливість суглоба практично відсутня.
В аналізі крові, взятої з пальця, при ревматоїдному артриті ми зазвичай виявляємопідвищення ШОЕ (РОЕ) вище 20-25 мм/год, при активному ревматоїдному процесі - навіть вище 40 мм/год. Ця ознака вказує на наявність в організмі запального процесу. Однак звертаю вашу увагу, що ШОЕ (РОЕ) може бути підвищено за будь-яких запалень, а аж ніяк не тільки при ревматоїдному процесі.
ШОЕ (РОЕ) – швидкість (реакція) осідання еритроцитів є важливим показником запалення в організмі. Якщо кров людини помістити в скляну трубочку і закріпити її у вертикальному положенні, то еритроцити, які складають основну масу клітин крові, осідатимуть, залишаючи вгорі стовпчик прозорої рідини. У здорової людини еритроцити осідають повільно. А розвиток запалення супроводжується збільшенням швидкості осідання. Це пов'язано із зміноюбілкового складу крові. До цього часу ШОЕ залишається найнадійнішим із лабораторних показників ступеня запалення. На додаток до ШОЕ часто визначають кілька біохімічних параметрів, що відбивають активність захворювання (С-реактивний білок, фібриноген, серомукоїд). Разом вони дозволяють дати достовірнішу оцінку стану хворого. Перелічені тести використовуються практично при всіх запальних ревматичних захворюваннях.
В аналізі крові, взятої з вени, ми часто виявляємо при ревматоїдному артриті підвищення перерахованих "маркерів запалення ": підвищення рівнів С-реактивного білка, серомукоїду, фібриногену, імуноглобулінів, і т.д.
" Маркери запалення " , як і ШОЕ, теж свідчить про наявність запалення. У тому числі, можливо, і ревматоїдного. Але підвищення їх рівня знову ж таки не дозволяє гарантовано підтвердити діагноз ревматоїдного артриту, адже "маркери запалення" реагують і на інші запальні хвороби суглобів. Тобто все це – неспецифічні ознаки, що дозволяють лише звузити коло діагностичного пошуку.
Специфічною ознакою ревматоїдного артриту прийнято вважати виявлення у кровіревматоїдного фактора. Виявивши ревматоїдний фактор, багато лікарів відразу, без жодних сумнівів, ставлять пацієнтові діагноз "ревматоїдний артрит". І забувають при цьому одна обставина: ревматоїдний фактор зустрічається в крові та інших захворюваннях. Він навіть виявляється у крові цілком здорових людей (приблизно у 5-7% здорових людей). Отже, ця ознака не може бути абсолютно достовірною. Так само, як і його відсутність: у половини хворих на ревматоїдний артрит ревматоїдний фактор не виявляється.
Отже, ревматоїдний фактор є важливою, але все-таки лише додатковою ознакоюхвороби. А діагноз встановлюється лише за сукупністю всіх клінічних симптомів та змін на рентгенограмі суглобів, що доповнюються цілою низкою показників з аналізів крові.