Діагностика укусів отруйних змій, Компетентно про здоров’я на iLive
Поряд із клінічними проявами отруєння зміїною отрутою остаточний діагноз потребує визначення виду змії. Анамнез повинен включати наступне:
- час укусу;
- опис змії;
- допомогу, надану дома;
- стан пацієнта;
- наявність алергії на кінський та овечий антидоти;
- дані про укуси змій та лікування в минулому.
Необхідний повний клінічний огляд, що включає вимір кола кінцівки, проксимальніше і дистальніше місця укусу.
Пацієнти часто можуть згадати деталі зовнішності змії. Гримучі змії відрізняються від неотруйних змій формою голови, еліптоїдними зіницями, термочутливими ямками між очима і носом, іклами, що висуваються, і рядом підхвостових пластин, що починаються у анальної пластини на нижній стороні хвоста.
Коралові змії у США мають круглі зіниці та чорну морду, але без лицьових ямок. Їхні голови мають тупу або сигароподібну форму і чергуються червоні, жовті (кремові) і чорні смуги. Через це їх часто приймають за звичайну неотруйну червону королівську змію, яка має червону, чорну та жовту смуги («червоне на жовтому вбиває», «червоне на чорному - отрута мало»). У коралових змій короткі, нерухомі ікла, вони вводять отруту послідовними жувальними рухами. Сліди ікол дозволяють зробити припущення, але не дозволяють поставити діагноз; гримучі змії можуть залишити поодинокі або подвійні сліди іклів, інші сліди, тоді як укуси неотруйними зміями зазвичай залишають множинні поверхові сліди. Однак кількість слідів від зубів та місце укусу можуть не відповідати нормам, тому що змії можуть кусати кілька разів.
Діагноз сухого укусу гримучою змією можна встановити, якщоознаки отруєння не виявляються більш як 8 год.
Тяжкість отруєння залежить від розміру та різновиду змії (гримучі змії, щитомордники, мідноголові змії), кількості введеної отрути, числа укусів, локалізації та глибини укусу (наприклад, укуси в голову та тулуб більш небезпечні, ніж у кінцівки), віку, співвідношення росту маси тіла, стану здоров'я потерпілого, часу на початок допомоги та сприйнятливості потерпілого до отрути.
Розрізняють легке, помірне чи важке отруєння. Класифікація ґрунтується на тяжкості місцевих проявів, системних симптомах, параметрах коагуляції та лабораторних даних. Ступінь тяжкості визначають за найгіршими симптомами та лабораторними даними. Отруєння може прогресувати швидко, від легкого до тяжкого ступеня тяжкості, що необхідно постійно контролювати.