Дисфункція еректильна, Захворювання та лікування народними та лікарськими засобами
Ефективна дисфункція: Короткий опис
Ерекція - збільшення статевого члена в обсязі з різким підвищенням його пружності; обумовлена розтягуванням та наповненням кров'ю печеристих тіл при статевому збудженні, що забезпечує можливість здійснення статевого акту.
Дисфункція ерекції — нездатність до ерекції чи підтримці її лише на рівні, достатньому скоєння нормального статевого акту, що триває протягом щонайменше 6 міс. Розлад не завжди супроводжує старіння і може бути відсутнім у глибокій старості. З віком частота та вираженість еякуляцій, ступінь сексуальної напруги та потреба в еякуляціях знижуються, а здатність до ерекції часто зберігається. За збереження ранкових ерекцій і хорошої ерекції у процесі мастурбації основну роль розвитку розлади грають психічні чинники. При стійкої нездатності до ерекції за будь-яких обставин передбачають органічну причину. Розлади ерекції можуть бути істинними та уявними (незадоволеність ерекцією, викликана її невідповідністю суб'єктивним і найчастіше хибним уявленням про неї) та поєднуватися з розладами еякуляції.
Ефективна дисфункція: Причини
Дисфункція еректильна: Ознаки, Симптоми
клінічна картина
• Хворі скаржаться на відсутність ерекції при статевому збудженні (фалоплегія).
• Рідше спостерігають деформацію статевого члена при ерекції, що унеможливлює статевий акт.
• В залежності від етіології можливі: • Невротичні розлади (тривожні, фобічні) • Ознаки ендокринних порушень • Оволосіння за жіночим типом • Гінекомастія • Крипторхізм або атрофія яєчок • Скарги, характерні для чоловічого клімактерію (дратівливість, плаксивість,стан, головні болі і т. д.) • Синдром Леріша (облітеруючий атеросклероз біфуркації аорти та артерій нижніх кінцівок): кульгавість, що перемежується; систолічний шум, що вислуховується над черевною аортою; відсутність пульсації стегнових артерій • Невропатія. Синдром епіконусу - поєднання симетричних периферичних парезів (паралічів) стоп з відсутністю ахілових рефлексів, дисоційованими розладами чутливості по задньозовнішній поверхні стегна, гомілки, зовнішнього краю стопи та порушеннями ерекції, обумовлене ураженням І та ІІ крижових сегментів спинного мозку.
ДІАГНОСТИКА
Збір анамнезу. При первинному збиранні анамнезу необхідно створити довірчу атмосферу. Необхідно з'ясувати сексуальні стосунки пацієнта у теперішньому та минулому, емоційний стан, початок та тривалість еректильної дисфункції, чи звертався він за допомогою до фахівця у минулому та яке лікування отримував. Необхідно детально розпитати про еротичні та ранкові ерекції окремо: ступінь ригідності статевого члена, тривалість. Також необхідно з'ясувати деталі статевого збудження, еякуляції та оргастичних переживань. Для об'єктивізації отриманих даних та контролю ефективності терапії можна використовувати один із затверджених опитувальників, наприклад International Index for Erectile Function (IIEF).
• Необхідно відповісти на 15 питань щодо оцінки еректильної функції протягом останніх 4 тижнів; при цьому кожне питання може оцінюватися максимально на 5 балів.
2. Як часто у разі виникнення ерекції вона була достатньою для початку статевого акту (введення статевого члена)? • 0 — Сексуальна активність була така • 1 — Майже ніколи чи ніколи • 2 — Кілька разів (менше ніж у половині випадків) • 3 — Іноді(приблизно у половині випадків) • 4 — Більш ніж у половині випадків • 5 — Майже завжди чи завжди
3. Як часто Ви могли ввести статевий член під час сексуальної близькості? • 0 — Сексуальної близькості не було • 1 — Майже ніколи чи ніколи • 2 — Кілька разів (менше ніж у половині випадків) • 3 — Іноді (приблизно у половині випадків) • 4 — Більш ніж у половині випадків • 5 — Майже завжди або завжди
4. Як часто у Вас ерекція зберігалася після введення статевого члена? • 0 — Сексуальної близькості не було • 1 — Майже ніколи чи ніколи • 2 — Кілька разів (менше ніж у половині випадків) • 3 — Іноді (приблизно у половині випадків) • 4 — Більш ніж у половині випадків • 5 — Майже завжди або завжди
5. Наскільки важко було зберігати ерекцію протягом усього статевого акту? • 0 — Сексуальної близькості не було • 1 — Надзвичайно важко • 2 — Дуже важко • 3 — Важко • 4 — Не дуже важко • 5 — Не важко
6. Скільки разів протягом останніх 4 тижнів Ви намагалися здійснити статевий акт? • 0 — Жодних спроб • 1 — 1–2 спроби • 2 — 3–4 спроби • 3 — 5–6 спроб • 4 — 7–10 спроб • 5 — 11 спроб і більше
7. Наскільки часто Вас влаштовувала якість статевого акту? • 0 — Не робив спроб • 2 — Кілька разів (менше ніж у половині випадків) • 3 — Іноді (приблизно у половині випадків) • 4 — Більш ніж у половині випадків • 5 — Майже завжди чи завжди
8. Наскільки приємний для Вас статевий акт? • 0 — Сексуальної близькості не було • 1 — Нема приємних відчуттів • 2 — Мінімально приємний • 3 — Досить приємний • 4 — Приємний • 5 — Дуже приємний
9. Як часто статевий акт чи сексуальна стимуляція закінчувалася еякуляцією? • 0 — Сексуальної стимуляції чи статевого акту не було • 1 — Майже ніколи чи ніколи • 2 —Кілька разів (менше ніж у половині випадків) • 3 — Іноді (приблизно у половині випадків) • 4 — Більш ніж у половині випадків • 5 — Майже завжди чи завжди
10. Як часто під час сексуальної стимуляції або статевого акту ви відчували оргазм (або близькі відчуття)? • 1 — Майже ніколи або ніколи • 2 — Кілька разів (менше ніж у половині випадків) • 3 — Іноді (приблизно у половині випадків) • 4 — Більш ніж у половині випадків • 5 — Майже завжди чи завжди
11. Як часто ви відчували сексуальне бажання? • 1 — Майже ніколи або ніколи • 2 — Кілька разів (менше ніж у половині випадків) • 3 — Іноді (приблизно у половині випадків) • 4 — Більш ніж у половині випадків • 5 — Майже завжди чи завжди
12. Як би Ви оцінили рівень Ваших сексуальних бажань? • 1 — Дуже низька або бажання статевого задоволення немає • 2 — Низька • 3 — Помірна • 4 — Висока • 5 — Дуже висока
13. Як би Ви оцінили своє сексуальне життя загалом? • 1 — вкрай незадовільно • 2 — посередньо • 3 — задовільно в половині випадків • 4 — задовільно • 5 — добре
14. Чи задоволені Вашими сексуальними стосунками з Вашим партнером? • 1 — Зовсім не задоволений • 2 — Практично не задоволений • 3 — Так, і ні • 4 — Майже задоволений • 5 — Цілком задоволений
15. Наскільки Ви впевнені, що надалі у Вас виникатиме ерекція і вона зберігатиметься до завершення статевого акту? • 1 — зовсім не впевнений • 2 — сумніваюся • 3 — не цілком впевнений • 4 — практично повністю впевнений • 5 — повністю впевнений
• Підрахунок балів • Підрахунок балів для оцінки еректильної функції – сума відповідей на запитання 1, 2, 3, 4, 5, 15 • Підрахунок балів для оцінки здатності відчувати оргазм – сума відповідей на питання 9 та10 • Підрахунок балів для оцінки сексуального бажання – сума відповідей на запитання 11 та 12 • Підрахунок балів для оцінки задоволеності статевим актом – сума відповідей на запитання 6, 7 та 8 • Підрахунок балів для оцінки задоволеності статевим життям – сума відповідей на питання 13 та 14 • Підрахунок балів для сумарної оцінки – сума відповідей на всі запитання
• Інтерпретація: мінімальний загальний бал – 5, максимальний загальний бал – 75 • Еректильна функція: 1–30; • Здатність відчувати оргазм: 0-10; • Сексуальне бажання: 2-10; • Сексуальна задоволеність: 0–15; • Загальне задоволення статевим життям: 2–10.
Обстеження • У багатьох хворих не вдається виявити значних змін з боку нервової, сечостатевої та ендокринної систем, а також внутрішніх органів • Кортикальнадисфункція ерекції. Раніше та значніше порушується адекватна ерекція, тоді як спонтанна ерекція збережена • Спинальнадисфункція ерекції. Порушення як адекватної, так і спонтанної ерекції, що виникли одночасно і поступово прогресують, характерні для зниження збудливості спинальних статевих центрів або рецепторних приладів • Ендокринна дисфункція ерекції: характерно виражене зниження статевого потягу ознаки хронічного вживання алкоголю чи наркотиків, провести огляд геніталій, оцінити неврологічний статус, виключити судинну патологію та ендокринну дисфункцію.
Ефективна дисфункція: Діагностика
Лабораторні дослідження
Спеціальні дослідження
Дисфункція еректильна: Методи лікування
• За наявності у чоловіка з еректильною дисфункцією низької концентрації тестостерону, нормальних розмірів передміхурової залози, нормальноїконцентрації ПСА та ліпідного профілю можна розпочати лікування тестостероном • Тестостерон (суміш ефірів) (в/м кожний третій тиждень) • Местеролон по 25 мг внутрішньо 3-5 р/добу • Наступне спостереження • Щорічно проводять оцінку розмірів передміхурової залози (за допомогою УЗД) і визначення концентрації ПСА • Якщо протягом приблизно 8 тижнів відновлення еректильної функції не відбулося, терапію припиняють та починають шукати інші причини еректильної дисфункції та способи її корекції.
• Силденафіл – інгібітор фосфодіестерази. Цей препарат підвищує концентрацію циклічного гуанозинмонофосфату, що викликає релаксацію ГМК. • Цей препарат призначений для перорального прийому у вигляді таблеток по 25, 50 та 100 мг, які приймають за 1–2 години до статевих зносин. Початкова доза становить 50 мг. У пацієнтів похилого віку та з хронічною нирковою недостатністю або хронічною печінковою недостатністю початкова доза становить 25 мг. Перевищення дози 100 мг не викликає додаткового ефекту. • Необхідна сексуальна стимуляція. • Гіпотензивний ефект нітратів потенціюється силденафілом. Використання силденафілу протипоказане хворим, які приймають нітрати • Інші протипоказання – виражена патологія ССС, печінкова недостатність, артеріальна гіпотензія, ІМ або порушення мозкового кровообігу в анамнезі • Найбільш важливі побічні ефекти – головний біль, «припливи», диспептичні розлади, відчуття закладений зору.
• Йохімбіну гідрохлорид – препарат для перорального прийому, щодо ефективності якого є суперечливі відомості.
• При нормальній концентрації тестостерону та відсутності ефекту від силденафілу препаратами вибору служать Пг (наприклад алпростадил), що вводяться внутрішньокавернозно. • Спочатку в умовах клініки проводять пробнуін'єкцію (щоб перевірити ефективність ін'єкції та підібрати адекватну дозу). При ефективності першої ін'єкції цій техніці навчають пацієнта і, можливо, його партнера. Пацієнту дають письмові інструкції, що роз'яснюють техніку ін'єкцій та способи боротьби з пролонгованою ерекцією (якщо вона виникає). • Техніка ін'єкцій. 1 мл (10-20 мкг). При необхідності дозу можна збільшити до 2 мл (40 мкг) • Р - р вводять в еректильну тканину статевого члена (проксимальну його третину). Голку направляють зверху і дещо латерально, що дозволяє уникнути пошкодження сечівника • Можна використовувати спеціальну ін'єкційну шприц - ручку при утрудненнях з використанням звичайної голки • Побічні ефекти • Біль у статевому члені у кожного другого чоловіка; у поодиноких випадках вона сильно виражена • Пролонгована ерекція (4–6 год) у 5% пацієнтів • Пролонгована ерекція більше 6 год (що потребує лікування) у 1% пацієнтів • Лікування пролонгованої ерекції • Фізичне навантаження, наприклад підйоми та спуски сходами • Прохолодний душ • Аспірація крові зі статевого члена за допомогою голки та шприца (100–200 мл) • В еректильну тканину можна ввести a – адреноміметик (наприклад, норепінефрин 0,02–0,04 мг), за необхідності введення повторюють. Госпіталізація показана у разі виникнення будь-яких труднощів у лікуванні.
• Внутрішньоуретральне введення алпростадилу. Гель з алпростадилом вводять у сечівник, використовуючи аплікатор, статевий член м'яко масажують приблизно протягом 10 хв. Цей спосіб лікування найбільш прийнятний при імпотенції психогенного, нейрогенного генезу або при незначній артеріальній недостатності статевого кровопостачання.члена.
• Лікування локальним негативним тиском (із застосуванням вакуумного насоса) – метод вибору для чоловіків, які не бажають використовувати ЛЗ. Ерекції певною мірою можна досягти у 90% пацієнтів. Однак ці механічні пристрої віддають перевагу не всім чоловікам. Побічні ефекти - почуття оніміння і болі в статевому члені, іноді гематоми (протипоказаннями для застосування у чоловіків є порушення зсідання крові або прийом антикоагулянтних препаратів).
• У певного контингенту пацієнтів застосовують судинні операції. Вони ефективні у чоловіків молодого віку із травматичними ураженнями судин. У чоловіків із генералізованим атеросклерозом ефект після операції зберігається лише деякий час. Результати операцій на венах суперечливі.
• Як крайній захід (при безуспішності решти методів лікування) урологи використовують пенільні протези.
Синонім • Імпотенція • Розлад статевого збудження у чоловіків
МКХ-10 • F52 Сексуальнадисфункція, не обумовлена органічними порушеннями або хворобами • N48. 4 Імпотенція органічного походження