Дитячий енурез причини та варіанти роботи
Енурез— нічне мимовільне, неконтрольоване сечовипускання— явище дуже поширене серед дітей старшого дошкільного, молодшого шкільного і навіть підліткового віку. У цьому діти можуть мочитися як під час денного, і нічного сну. Енурез може бути первинним - коли дитина продовжує мочитися в ліжко, без будь-якого стабільного (більше 3 міс.) «сухого» періоду, досягнувши 5-річного віку (вік, коли дитині доступний контроль над цим процесом) , івторинним, коли після більш-менш тривалого "сухого" періоду розвивається нетримання сечі. Розрізняють так самоденний енурез- мимовільне сечовипускання під час неспання. Останнім, за статистикою, найбільше страждають дівчатка, нічним — хлопчики.
1) Наявність захворювань
Сюди відносяться різні порушення в роботі нервової та ендокринної систем, захворювання нирок та сечового міхура. Важливо підтвердити чи спростувати наявність даного фактора, що вплинув на виникнення енурезу, пройшовши медичне обстеження.
2) Спадковий фактор
Діти, чиї батьки страждали на енурез, становлять 75% із загальної кількості хворих. Діти, у яких лише один батько страждав на енурез, - 45%.
3) Розумова відсталість.
Цю причину виділяють, оскільки діти, розумовий розвиток яких нижче 5 років, так само можуть виявитися нездатними контролювати процес сечовипускання.
Сюди входять різні типи дисгармонічного сімейного виховання, хвора ситуація у ній, різні стреси, перенесені дитиною. Якщо це конкретизувати, то ось що виходить:
4) Нестача батьківського кохання та уваги
Батьки можуть приділяти дитині занадтомало уваги з різних причин: хтось просто не здатний на те, щоб виявляти почуття до дитини, хтось дуже зайнятий на роботі, а хтось просто вважає, що не слід "балувати" дитину, особливо хлопчика, занадто багато пестити його. Так, дитина може несвідомо «вибрати» енурез як спосіб отримати ту саму життєво необхідну увагу батька. І дуже дієвий спосіб: адже ви нікуди не подінетесь, все одно вставатимете і змінюватиме простирадла.
5) Ревнощі щодо сиблінгів (братів і сестер)
Це практично «класика жанру». Дитина жила-себе жила. Ну, абияк поділяв увагу батьків з роботою, домашніми справами. А тут з'являється ще хтось і цієї уваги стає ще менше! І не просто менше, а по одному тільки писку цього крихітного чоловічка збігається вся родина! Так річ не піде. і дитина знову несвідомо «вибирає» енурез, починає хворіти, щоб отримати ту дорогоцінну увагу, яка раніше була цілком її.
6) Протест чи реакція нові умови
Цілком здорова дитина може почати мочитися від того, що довелося змінити дитячий садок/школу, переїхати в інше місце та ін.
7) Надмірний контроль
Енурез в даному випадку може виступати як протестна реакція, спрямована на сильні обмеження і рамки, в які поставлена дитина: «Туди не ходи», «Цього не роби», «Ні, зробити треба як я сказала, у тебе неправильно» і т.д. .д.
8) Негативні установки
Надмірно акуратне ставлення до гігієни і розповіді як можуть нашкодити мікроби з громадського туалету можуть довести занадто вразливу дитину до того, що вона буде терпіти додому (і не дотерпіти), щоб не захворіти на щось смертельне і жахливе.
9) Різний темпераментБатька і дитиниРухлива, активна мати (холерик) найчастіше відчуває роздратування від того, що її дитина надто повільна. Вона починає дорікати йому за нерухомість, млявість. Таку саму картину можна спостерігати і в іншому випадку, коли мати-флегматик усіма силами намагається обмежити рухливість своєї дитини, змусити її спокійно грати в пісочниці замість того, щоб постійно бігати і кричати. Не намагайтеся "переламати" темперамент дитини - він дано йому від природи! Подібні метоли виховання ведуть до порушень психіки!
10) Наявність деструктивної та невираженої емоції (наприклад, страх чи гнів)
11) Занадто раннє або, навпаки, пізніше привчання до горщика
Все добре свого часу! Занадто ранні спроби привчання до горщика можуть спровокувати невроз, а надто довге перебування в памперсах знизить загальну чутливість дитини, зворотний зв'язок від тіла буде утруднений — і це погано не лише гігієні, а й майбутньому навчанню дитини!
У практиці досить рідко можна виділити певну причину виникнення цього захворювання. Найчастіше причини діють у сукупності. Тож кожен випадок унікальний. Саме тому робота з цією проблемою здійснюється лише в індивідуальному порядку. Групових занять боротьби з енурезом немає.
Варіанти роботи з енурезом/види терапії
Медикаментозна терапія (за наявності захворювання) – лікарський контроль
Психотерапія, психологічна корекція, супровід дитячого чи сімейного психолога:
1) Поведінкова терапія
- Використання різних сигнальних пристроїв (спеціальні будильники)
- Тренування сечового міхура
2) Робота з емоційною сферою дитини
3) Робота за допомогою метафор,казкотерапія
Загалом ефективний будь-який вид терапії, який практикує психолог.
Таким чином, в основі роботи з енурез лежить:
виключення/підтвердження медичного діагнозу
уважний та ретельний збір анамнезу сім'ї та дитини
різнобічна психологічна діагностика
вибір терапії (медикаментозна, поведінкова, сімейна тощо)
Важливі питання при збиранні анамнезу:
Як виявляється хвороба? (Частота/періодичність/супутні обставини)
Як виявляється за інших умов? (Гості, відпустка, дача)
Чи був енурез у батьків?
Як реагуєте на мокре простирадло?
Як поводяться інші члени сім'ї?
Якими є результати медичного обстеження? (що було зроблено, які рекомендації)
Які події відбувалися у житті дитини, коли це почалося? (переїзд, народження брата/сестри, поява нового/втрата члена сім'ї, зміна дитячого садка, школи, випадки тривалої розлуки з матір'ю тощо)
Загальні рекомендації для батьків.
Ніколи не лайте дитину за нічне нетримання сечі! Не висловлюйте йому свого роздратування – це лише посилить захворювання.
Демонструвати яскраві, позитивні реакції та жартувати теж не варто. Оскільки якщо мета дитини привернення уваги, отримання ласки та схвалення від значущого дорослого (мати, батько, кохана бабуся та ін.), то подібна реакція лише закріпить у дитини такий спосіб її отримання.
Залишати дитину мокрою як "покарання" так само неприпустимо!
Реакція має бути нейтральною: мовчки встали та прибрали мокре ліжко.
Пройдіть комплексне медичне обстеження (дитячий нефролог, ендокринолог, невропатолог)
Необхідно створити навколо дитини спокійнуатмосферу. Зверніться до сімейного чи дитячого психолога
Для того щоб нічний сон не був надто глибоким, слідкуйте за тим, щоб дитина не відчувала емоційних перевантажень протягом дня (прекрасний засіб, здатний знизити денну збудливість - тривалі прогулянки перед сном, прослуховування заспокійливої музики (класична музика, звуки природи - шум моря, ліси і т. д.), прийняття ванни перед сном з аромамаслами - хвоя, цитрус)
Щоб досягти позитивних результатів у лікуванні, дуже важливо, щоб прагнення було взаємним. Інакше кажучи, дитина повинна розуміти всю важливість та відповідальність занять, прагнути лікування та вірити в успіх. Психологічна установка успіху у разі має дуже важливого значення. Безпорадна дитина, яка не вірить у свої сили, навряд чи здатна подолати хворобу.
Для того щоб підвищити його впевненість у власних силах, частіше хвалить його, не бійтеся довіряти йому відповідальні справи (навіть не за віком), не загострюйте уваги на недоліках, концентруючи його на достоїнствах дитини. Нехай дитина стане вашим незамінним помічником. Обов'язково доручайте дитині доглядати домашніх тварин, допомагати літнім членам сім'ї. Всі ці заходи мають бути спрямовані на формування виключно важливої підсвідомої установки: якщо я можу допомогти іншим, то я можу допомогти і собі.
Приклади казок для дітей, які страждають на енурез:
Слоненя Семмі на пожежі (Міллс Дж., Кроулі Р. Терапевтичні метафори для дітей та «внутрішньої дитини»)
Короткі терапевтичні історії з непрямим впливом (Ткач Р. Казкотерапія дитячих проблем)
Енурез. Історія про Енні, частина 1. (Бретт Д. Жила-була дівчинка, схожа на тебе.)
Енурез. Історія про Енні, доповненнядо частини 1. (Бретт Д. Жила-була дівчинка, схожа на тебе.)
Енурез. Історія про Енні, частина 2. (Бретт Д. Жила-була дівчинка, схожа на тебе.)
Енурез. Історія про Енні, доповнення до частини 2. (Бретт Д. Жила-була дівчинка, схожа на тебе.)