Дивертикуліт сигмовидної кишки

Відео: Дивертикулез сигмовидної кишкиДивертикулез сигмовидної кишки

Дивертикули сигмовидної кишки - це придбані обмежені мішковидні розширення, наповнені калом.

Відео: Лапароскопічна резекція сигмовидної кишки

Вони вперше були описані Морганьї (Morgagni) в 1700 р. Утворюються ці дивертикули біля місця прикріплення брижі і входження судин у кишку, можуть бути збоку, якщо виникають з боків від taeniae coli. Стінка їх збудована так само, як і стінка кишки. Дивертикули бувають різні за своєю формою, локалізації та величиною. На ґрунті атрофії м'язових шарів виникають множинні дивертикули від тиску кишкового вмісту (калові дивертикули).

Слід розрізняти помилкові дивертикули, що знаходяться в appendices epiploicae. Випинання кишечника найчастіше зустрічаються в осіб старше 40 років. Більше половини дивертикулів відноситься до сигмовидної кишки, рідше - до інших відділів товстої кишки. Іноді вони поєднуються з дивертикулами стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки.

У розпізнаванні дивертикулів основне місце займає рентгенівське дослідження, що дає характерну картину. Дексон повідомляє, що на 24620 рентгенограм товстої кишки, зроблених у клініці Мейо, у 5% був знайдений дивертикулез. Дивертикуліт сигмовидної кишки доводиться диференціювати з тромбозом брижі, а форму, що абсцедує - з актиномікозом. Справжній діагноз нерідко встановлюється під час операції.

Відомі випадки інвагінації дивертикула в кишку або перфорації в грижовий мішок.

Оскільки вміст дивертикула дуже багатий на мікроби (кишкова паличка, ентерококи, стафіло- і стрептококи, спороносні бацили), то нерідко в дивертикулі виникає запалення - дивертикуліт сигмовидної кишки.

Дивертикуліт (Diverticulitis) -порівняно часте захворювання і може бути гострим та хронічним. У першому випадку він тече за типом лівостороннього «апендициту», але оскільки напад повністю ніколи не дозволяється, то перебіг зазвичай набуває хронічного характеру. Дивертикуліт сигмовидної кишки не порушує перистальтики, але часто супроводжується її спазмами. Тому спазматичні болі є типовими для цього захворювання. Нерідко бувають розлади функції кишечника - запори та рідше проноси. Часто відзначається лейкоцитоз, підвищення температури та слабкість, що є проявом інфекції. У калі є домішка слизу, гною та крові.

При ректосигмоскопії можна бачити виділення гною з випинання і запаленої слизової оболонки навколо нього.

Дивертикуліт сигмовидної кишки може давати ускладнення: нагноєння, нориці, кишкову непрохідність, кровотечі, виразка дивертикула, перфорації його з наступним перитонітом, пельвіоперитонітом, зрощення з маткою та придатками, розтин у сечовий міхур, виникнення раку.

Відео: Дивертикул сигмовидної кишки з каловим вмістом.

Лікування дивертикуліту сигмовидної кишки

Лікування під час першого нападу консервативне: антибіотики, протиспазматичні засоби та холод на живіт. Якщо це не дає успіху, тоді показано колостомію на поперечну кишку, а після затихання гострого процесу - резекція. У проміжку між колостомією та резекцією проводиться рентгенологічне дослідження для виключення наявності раку.

Показанням до колостомії при підгострому дивертикуліті є:

  • відсутність ефекту від консервативного лікування,
  • неможливість виключити рак,
  • наявність міхурово-кишкової фістули,
  • кровотеча,
  • некрози.

Операцією вибору слід вважати одномоментну резекцію-все ж таки, у ослаблених хворих показана попередня розвантажувальна колостомія.

З післяопераційних ускладнень слід зазначити: сигмовидно-везикальні, кишкові та шкірно-міхурові нориці, тазові абсцеси, перитоніти. Смертність коливається від 1% до 4%.