Догляд за пацієнтами після пластичних операцій, Компетентно про здоров’я на iLive
Післяопераційний догляд за пацієнтами в естетичній пластичній хірургії та дерматохірургії складається з призначення:
- препаратів для внутрішньої терапії:
- антибіотики (при необхідності),
- вітаміни, мікроелементи, антиоксиданти, системна ензимотерапія;
Починати процедури необхідно відразу після операції, щоб допомогти організму впоратися з лімфостазом, ішемією, набряками, гематомами і уникнути запалення. Фізіотерапевти рекомендують розпочинати післяопераційну реабілітацію з третього дня після операції та до сьомого дня використовувати виключно безконтактні методи, такі як УФО, КУФ, НВЧ, червоний терапевтичний лазер, магнітотерапію. З сьомого дня можна розпочинати використовувати контактні методи. Тривалість процедури залежить від зони дії. У тексті вказано максимальний час дії.
Найм'якіший і гармонійний ефект можна отримати на мікрострумових апаратах. На курс – 10-15 сеансів, щодня можна починати з третього дня після операції, дуже м'яко точково торкаючись шкіри. Використовуються процедури для роботи з рубцями на мікрострумових апаратах, наприклад, програма ENTER на апаратах Bioterapuetic Komputer. Ватні картонні палички, змочені струмопровідним гелем, встановлюються м'яко торкаючись шкіри без тиску в області післяопераційних швів, набрякових зон.
- Ультрависокочистотна терапія (УВЧ).
Конденсаторні пластини встановлюються з відривом 2-3 див від шкіри. Використовуються високочастотні електромагнітні коливання частотою від 20 до50 МГц. Електричне поле УВЧ викликає коливання макромолекулярних компонентів сполучної тканини, що призводить до збільшення проникності тканин та лімфодренажу, поліпшення мікроциркуляції, зменшення гіпоксії. Сеанси проводяться щодня або через день по 10-15 хвилин №8-10.
- Надвисокочастотна терапія (НВЧ).
Використовуються високочастотні електромагнітні коливання частотою до 2450 МГц. НВЧ має на тканині м'якше дію, ніж УВЧ. Сеанси проводяться щодня або через день по 10-15 хвилин №8-10.
- Ультразвук на післяопераційну ділянку.
Застосовуються ультразвукові коливання частотою від 880 до 3000 кГц. Потужність – від 0,05 – 0,4 Вт/см2 до 1,0 вт/см2. Лікувальний ефект складається з трьох моментів: механічного, теплового, фізико-хімічного. При імпульсному режимі тепловий фактор відсутній.
За рахунок прискорення руху біомолекул під впливом ультразвуку посилюється метаболізм у тканинах, зменшується в'язкість міжтканинної рідини, посилюється дренаж тканин, покращується мікроциркуляція, знижується гіпоксія. Процедура проводиться за струмопровідним гелем, більш ефективно використовувати гель «Ліотон-100» на основі гепарину або гелі Auriderm XO™ з вітаміном Kl, Chiroxy, капілар.
Безпосередньо на область післяопераційних швів лікування ультразвуком краще не проводити, тому що це може викликати їхню неспроможність, особливо в місцях підвищеного функціонального навантаження і у разі схильності до патологічних рубців.
Рекомендується 10-15 сеансів, по 10-15 хвилин через день чи щодня.
Використовуються низькоінтенсивні лазери з червоним та інфрачервоним випромінюванням.
Обидва випромінювання мають схожу дію на тканини: активують ферментні системи, клітинне дихання, метаболізм у тканинах,синтетичну та проліферативну активність фібробластів, репаративні процеси. Викликають розширення судин мікроциркуляторного русла і, як наслідок, лімфодренаж, зняття гіпоксії, покращення виведення продуктів розпаду та вільних радикалів із зони операції. Довжина хвилі від 0,632 мкм до 1,2 мкм.
Точками програми є області операції, що відповідають паравертебральні та сегментарно-рефлексогенні зони. Крім того, терапевтичний лазер дозволяє проводити лазеропунктуру за біологічно активними крапками.
Лазерофорез може бути здійснений за допомогою напівпровідникового імпульсного терапевтичного лазера на арсеніті галію (Геліос-01) з довжиною хвилі 890-950 нм, частотою імпульсів - від 300 до 3000 Гц та потужністю до 15 Вт. Тривалість сеансу – 10 хвилин. На курс 10 процедур. Кількість курсів – 3-5, з інтервалом на місяць.
Склерозування судин. Здійснюється за допомогою лазерів із довжиною хвилі 585-600 нм. Дана технологія використовується для зменшення обсягу келоїдних рубців, так як погіршує їх трофіку, облітеруючи живлячі келоїд судини. Крім того, вона дозволяє усунути розширені судини на поверхні рубців, що з'явилися після лікування кортикостероїдними та цитостатичними препаратами.
- Лікарський електрофорез на область рубців.
Відразу після епітелізації ранової поверхні для поліпшення виду рубців, що утворилися, можна застосовувати наступні препарати: йодид калію з (-) полюса, лідазу (підкислений розчин 64-128ЕД з (+) полюса), препарати бджолиної отрути - апізартрон, апітоксин, апіфор з (+ і -) полюсів. Сила струму – за відчуттями пацієнта, час 15-15 хв, на курс 15-20 сеансів через день.
Лікарський електрофорез може бути здійснений також за допомогою мікрострумів на мікрострумових приладах, при силі струму до180 мікроампер, та частоті 250-300 герц на програмі іонофорезу. На курс лікування – 10 – 15 процедур, через день чи щодня. Кількість курсів 2-3, з інтервалом 2-3 тижні.
З призначенням процедур безпосередньо на область післяопераційних швів слід бути обережними. У місцях, де шкіра біля рубців і нижчі тканини піддаються навантаженню і розтягуванню, пухка тканина рубця, після додаткових фізіотерапевтичних процедур, може виявитися неспроможною і розтягнутися. Широкий рубець на місці розрізу після пластичної операції може звести нанівець її результати та призвести до скарг з боку пацієнтів.
Застосовується імпульсна та низькочастотна магнітотерапія.
Імпульсна магнітотерапія викликає утворення в тканинах вихрових електричних полів, які індукують електричні струми, що збуджують вегетативні волокна і викликають скорочення гладких м'язів судин. В результаті покращується трофіка тканин, їх мікроциркуляція та дренаж. Індуктори магнітних полів можуть розташовуватись стаціонарно на шкірі або переміщатися по зоні оперативного втручання.
Низькочастотна магнітотерапія викликає в тканинах різноспрямоване переміщення іонів, внаслідок чого посилюється метаболізм у клітинах, що також призводить до покращення репаративних процесів, прискорення виведення продуктів розпаду та покращення естетики післяопераційних рубців.
Використовуються магнітні поля з індукцією 1,2-1,7 Тл.
На курс лікування призначається 10-12 процедур через день або щодня по 10-15 хвилин.
- Застосування низько- та середньочастотних електричних струмів.
Д'арсонваль це лікування слабкими імпульсними змінними струмами середньої частоти та високої напруги. Струми викликають подразнення вільних нервових закінчень у шкірі, що призводить до реакціїсудинного русла з покращенням мікроциркуляції. Мікронекрози, що виникають у шкірі під дією іскрових розрядів, призводять до мікроосередкового асептичного запалення з виділенням факторів росту, цитокінів, медіаторів запалення. Іскровий розряд діє бактерицидно на флору шкіри.
Обробляється грибоподібним електродом на середніх параметрах струму вся шкіра в зоні операції на 2-3 день після операції, щодня або через день чергуючи з іншими фізіотерапевтичними процедурами, на курс 8-10 сеансів по 10-15 хвилин.
- Буккі опромінення або близькофокусна рентгенотерапія
У разі наявності схильності до появи патологічних рубців з профілактичною метою відразу після зняття швів необхідно зробити 1 сеанс Буккі-опромінення. Струп та шовний матеріал перешкоджають проникненню променів у тканини.
М'які рентгенівські промені в терапевтичних дозах не мають загального на організм. Вони проникають у шкіру на 3-4 мм та діють місцево, викликаючи цитостатичний ефект на клітини з підвищеним метаболізмом. У келоїдних рубцях – це патологічні гігантські фібробласти. Крім того, вони фібринолітично діють на молоду сполучну тканину (незрілі колагенові волокна), тому можуть бути з успіхом використані при лікуванні келоїдних рубців, що вже виникли.
Починаючи з 10-14 дня, змащувати післяопераційні шви солкосерилової, актовегінової мазями, куріозином, хітозановим гелем, ціль-Т та ін., 2 рази на день, не менше 2 місяців, бажано чергувати мазі. За наявності схильності до келоїдних або гіпертрофічних рубців післяопераційні шви рекомендується обробляти контрактубексом, келофібразою, лазонілом, гідрокортизоновою маззю. Крім того показана обробка плівкоутворюючими лаками, компресійна терапія (див. лікуваннякелоїдних рубців).
При утворенні крововиливів, гематом неоціненну дію мають такі препарати, як Auriderm XO™, Chiroxy, капілар. Препарати слід наносити на шкіру 3-4 десь у день чи вводити з допомогою фонофорезу.
- До легкого ручного масажу можна приступати не раніше ніж через 1,5 місяці після операції,
- Використання будь-яких масок рекомендується не раніше ніж через 2 місяці після операції, тому що при їх видаленні з обличчя можливе розтягнення шкіри, що може призвести до утворення крововиливів та погіршення виду рубців.