Доктор Ренган «Нам потрібний не потужний, а розумний засіб для лікування раку»
Перший в Україні клінічний центр протонної терапії, обладнаний поворотним Гентрі, розпочав роботу в IV кварталі 2017 року. Будівництво центру зайняло 4 роки. Сьогодні центр функціонує у робочому режимі, проводячи лікування на протонному прискорювачі як дорослих, так і маленьких пацієнтів із злоякісними пухлинами різних локалізацій.
Завдяки прогресу, досягнутому в медицині за останні кілька десятиліть, рак більше не є невиліковним захворюванням. Водночас важко ігнорувати той факт, що онкозахворювання змінює життя пацієнта. Ми знаємо про багатьох дорослих, які в ході боротьби з раком пережили не лише фізичну, а й емоційну перебудову.
Насправді вивченням таких «відстрочених ефектів» займаються багато вчених з медиків, які працюють у сфері педіатричного раку. Нещодавно я розмовляв з д-ром Рамешом Ренганом, медичним директором Центру протонної терапії Асоціації лікування раку Сіетла (АЛРС), штат Вашингтон, США, який має великий досвід дослідження у сфері інноваційних підходів застосування радіації у поєднанні з імунотерапією. Д-р Ренган активно виступає за протонну терапію, що стає дедалі ефективнішим і менш шкідливим методом лікуванняпевних типів раку, особливо онкології у дітей, а також пухлин, що виникають поблизу життєво важливих органів.
Протонний центр АЛРС працює з альтернативним методом лікування раку. Ви можете нам розповісти про це більш детально?
У Центрі протонної терапії АЛРС ми для лікування раку використовуємо радіацію пучка протонів. Фокусуючись на пухлини, протонний промінь мінімізує потрапляння радіації на навколишню здорову тканину, таким чином знижуючи ризик побічних ефектів у короткостроковій і довгостроковій перспективі. В даний час наш лікувальний заклад є єдиним центром протонної терапії у північно-західному регіоні тихоокеанського узбережжя.
Як працює протонна терапія?
Фундаментальна концепція, яка є основою лікування раку, полягає в ефективному знищенні клітин ракової пухлини за допомогою хіміотерапії, хірургії або радіації. Проблема полягає в тому, як впливати виключно на саму пухлину та одночасно мінімізувати ушкодження навколишніх органів. Довгострокові клінічні результати лікування для пацієнтів визначає не стільки кількість клітин раку, які ми змогли знищити, скільки співвідношення між ними та тим числом здорових клітин, які ушкоджуються в ході лікування.
Стандартна радіація використовує рентгенівські промені, що входять у тіло пацієнта, проходять крізь нього до пухлини та виходять із зворотного боку. Так як ці промені втрачають енергію поступово, всі тканини, що знаходяться перед і за мішенню, піддаються впливу радіації, що може бути потенційно небезпечним для пацієнта.
Протони через свою масу зупиняються всередині пацієнта, а не продовжують рухатись крізь тіло. Ми можемо налаштувати протонний пучок так, щоб він завершував свій шлях прямо в самійпухлини. Крім того, через позитивний заряд протони виділяють більшу частину своєї енергії саме в точці зупинки, а не на вході в тіло пацієнта, як це роблять рентгенівські промені. В результаті цих властивостей протони концентрують дозу радіації у самій пухлини. Ця більш спрямована форма опромінення особливо ефективна для педіатричного раку, при лікуванні якого будь-яка зайва радіація, що потрапляє на здорові органи, що розвиваються, небезпечна для пацієнта.
У чому полягає перевага протонної терапії в порівнянні з іншими видами лікування раку?
Протони дозволяють здійснювати доставку радіації точно в пухлину і в той же час значно мінімізувати опромінення здорової тканини, що оточує. Ця перевага приносить дивіденди пацієнтові у найближчій перспективі, а також забезпечує додаткові переваги у майбутньому після завершення лікування. Насамперед такою перевагою є менша частота виникнення вторинного раку. Точність при опроміненні протонами особливо важлива для пацієнтів, які мають пухлини поблизу критичних органів або структур, таких як головний мозок, сечовий міхур, пряма кишка, серце або хребет; а також для пацієнтів, у яких з'явилися рецидиви раку після проведеного початкового лікування або для пацієнтів, органи яких особливо чутливі до впливу радіації (діти та дорослі з певними генетичними синдромами).
Для якого типу раку протонна терапія є найефективнішою?
Хоча протони можуть використовуватися для лікування більшості типів раку, при яких потрібна радіація, ефективність цього методу найкраще доведена для новоутворень, що знаходяться поблизу радіочутливих життєво важливих органів. Це пухлини центральної нервової системи та очей. Для педіатричнихпацієнтів протони стали незамінним інструментом лікування, так як діти особливо схильні до негативного впливу радіації. На сьогодні протонна терапія для багатьох педіатричних пухлин – добре вивчений стандарт лікування, незважаючи на обмежену кількість протонних центрів у світі. Ми також лікуємо пухлини голови та шиї, легень, грудей, стравоходу та травної систем, тому що ці новоутворення часто розташовуються поруч із життєво важливими органами. Роль протонів продовжує активно вивчатися у провідних клініках.
Протони є самостійним методом лікування, чи їх краще використовувати у поєднанні з іншими видами терапії?
Протонна терапія може застосовуватися у поєднанні з хіміотерапією та хірургією, так само, як і стандартна променева терапія.
Як розвивається протонна терапія?
Збільшення числа клінік, нижча вартість курсу, оптимізація технології лікування ширшого спектру пухлин – ось найголовніші тренди у розвитку протонної терапії.
Перші клінічні центри протонної терапії відкрилися у 90-х роках минулого століття. Сьогодні існує понад 20 протонних центрів у Північній Америці, але широке поширення методу почалося останніми роками. У наступні 10 років ми очікуємо подвоєння чи потроїння протонних установок, оскільки вартість будівництва центру швидко знижується з одночасним удосконаленням протонно-променевої технології.
Протони це – найкращий вибір для всіх?
Протони також ефективні для знищення ракових клітин, як і рентгенівські промені, але при лікуванні важкими частинками вплив радіації на навколишні здорові тканини значно менший, тому протонна терапія буде кращою за фотонний завжди, коли потрібне опромінення. Однак треба розуміти, що протони – це лишеодин із інструментів у постійно зростаючому арсеналі засобів боротьби з раком. Протони можуть бути найкращим методом лікування для одних пацієнтів, і не найкращим (практично рівнозначним фотонної терапії) для інших. Рішення щодо вибору того чи іншого методу приймається радіаційним онкологом разом із членами багатодисциплінарної командою лікарів та з самим пацієнтом.
Як ви вважаєте, які будуть наступні революційні зміни у лікуванні раку?
Революційна зміна в онкології буде пов'язана з нашою здатністю проводити ефективне лікування пухлини з абсолютною вибірковістю дії. Наприклад, у цьому полягає основний принцип імунотерапії раку, яка активізує нашу імунну систему на боротьбу із захворюванням. За аналогією: чим більш розвинена наша здатність фокусувати пучок радіації або скальпелі хірургів виключно на самій пухлині та мінімізувати вплив на навколишні органи, тим вищою буде ефективність лікування наших пацієнтів.
За останні роки ми здійснили кілька зрушень у парадигмі лікування раку. Сьогодні використовуємо унікальні генетичні характеристики пухлини для створення ліків, які борються з онкологічним захворюванням, впливаючи на його генетичні ознаки. Однак навіть ці інновації не дозволяють лікувати патологію лише одним методом; Для досягнення найкращого ефекту в більшості випадків потрібна комбінація засобів. Можна сказати, що для одужання пацієнта його потрібно лікувати «всем селом».
Більшість ранньої історії лікування раку була сконцентрована на тому, щоб зробити наші засоби більш вбивчими для злоякісних клітин - або підвищуючи дозу радіації, або проводячи ширше і радикальне хірургічне втручання. Зараз мирозуміємо, що вплив такого лікування на здорову тканину може мати такі негативні наслідки для організму, які перевищать позитивний ефект від знищення пухлини. Коротше кажучи, нам не потрібна потужніша «бомба». Швидше, потрібна розумніша «бомба», яка однаково «розуміє» важливість підтримки здоров'я пацієнта та знищення раку. Протони ідеально підходять для еволюції лікування раку у цьому напрямку.