Досвід застосування імуномодулятора Імуномакс при лікуванні папіломавірусної інфекції.
А.Г. Новіков, З.В. Логунова, Н.М. Потекаєв
В останні роки як у нас в країні, так і за кордоном зростає захворюваність на папіломавірусну інфекцію (ПВІ). Так, якщо в 1993 р. в Україні було зареєстровано 26 231 хворого (17,8 на 100 000 населення), то в 1999 р. вже 37 272 (25,6 на 100 000).
Проблема діагностики та лікування ПВІ привертає увагу лікарів різних спеціальностей: дерматологів, гінекологів, урологів, онкологів, патоморфологів, імунологів, вірусологів. Це пояснюється високою контагіозністю і тенденцією до зростання частоти даного захворювання, а також здатності деяких різновидів вірусу папіломи людини (ПВЧ) ініціювати злоякісні процеси. Останні здебільшого стосуються генітальних проявів папіломавірусної інфекції. ПВЧ, що відноситься до підгрупи А сімейства Papoviridae, є епітеліотропним і виявляється в шкірному покриві, слизовій оболонці рота, кон'юнктиві очей, стравоході, бронхах, прямій кишці.
Папіломавіруси – це єдина група вірусів, які індукують утворення пухлин у природних умовах. Зокрема, сприяють переродженню папіломи у карциному. Здатність до онкогенності ПВЧ різко зростає у хворих на імунодепресію. Нині описано понад 60 типів папіломавірусів [1,2,7]. Слід зазначити їх тканини – і видоспецифічність. Різні типи ПВЧ пов'язані з різними видами поразок. Встановлено, що з урогенітальною областю асоційовано певні типи ПВЧ. Виділяються такі різновиди ВПЛ за ступенем онкологічного ризику: - Низький онкологічний ризик 6, 11, 42, 43, 44; - Середнього онкологічного ризику 31, 33, 35, 51, 52, 58; - Високогоонкологічного ризику 16, 18, 36, 45
Найбільш часто у чоловіків папіломи розташовуються на головці статевого члена, вінцевій борозні та внутрішньому листку крайньої плоті, рідше навколо зовнішнього отвору уретри та ендоуретрально; у гомосексуалістів у періанальній ділянці. Частою локалізацією у жінок є великі та малі статеві губи та періанальна область, рідше – у піхву та у зовнішнього отвору уретри [1,3,5,6,9,12,14]. Враховуючи той факт, що досі відсутні специфічні противірусні препарати та вакцини, що діють на ВПЛ, вважається, що повного усунення вірусу з організму неможливо досягти. Завдання терапії - усунення клінічних та субклінічних форм ВПЛ-інфекції.
На сьогоднішній день в арсеналі лікарів-практиків існує безліч методів видалення аногенітальних бородавок. Ефективність їх варіює від 30 до 90%, але жоден з методів не є панацеєю, оскільки частота рецидивів досить висока за будь-якого способу лікування. Лікування має бути суворо індивідуальним: необхідно підбирати найоптимальніший метод у кожному конкретному випадку, іноді включаючи побажання самого пацієнта. Проблема рецидивів залежить від вибору терапії. Рецидиви аногенітальних бородавок пов'язані найчастіше не з реінфекцією від статевого партнера, і з реактивацією інфекції. Є три шляхи розвитку подій без лікування: бородавки можуть вирішуватися самостійно, залишатися без змін, прогресувати. При цьому завжди потрібно брати до уваги можливість персистенції вірусу за відсутності будь-яких клінічних проявів. Вибираючи найбільш оптимальний метод у кожному конкретному випадку, необхідно керуватися 4 основними характеристиками: - Ефективність при даній патології; – частота рецидивів після лікування; - Переносність (мінімумпобічних ефектів); - Простота виконання процедур.
Використовувані методи лікування ПВІ можна поділити на кілька основних груп: – деструктивні методи (фізичні – хірургічне висічення, електрохірургічні методи, кріотерапія, лазеротерапія; хімічні – азотна кислота, трихлороцтова кислота, солкодерм); - цитотоксичні методи (подофілін, подофіллотоксин, 5-фторурацил); - імунологічні методи (? -,? -,? - інтерферони); - Комбіновані методи (поєднане застосування різних методів) [1,11,12]. В останні роки широкого поширення набуло використання імуномодулюючих препаратів, які мають противірусні та антипроліферативні властивості. Найбільш перспективною вважається комбінована терапія, що поєднує місцеве та системне лікування [4]. В даний час найбільш перспективним напрямом у лікуванні викликаних ВПЛ уражень є застосування нового імуномодулюючого препарату Імуномакс. Активним компонентом препарату є кислий пептидоглікан з молекулярною масою 1000–40 000 кДа. Препарат отриманий із рослин комплексом біотехнологічних методів.
Стерильний препарат Імуномакс – ліофілізований порошок по 200 ОД у флаконах для ін'єкцій, що випускається ТОВ «Іммафарма». Імуномакс посилює імунний захист від вірусних та бактеріальних інфекцій. Його можна використовувати для лікування аногенітальних бородавок у поєднанні з будь-яким деструктивним методом. Хворим проводять видалення кондилом і одночасно призначають внутрішньом'язові ін'єкції Імуномаксу по 200 ОД один раз на добу на 1, 2, 3, 8, 9 та 10-й дні лікування. Під нашим спостереженням перебувало 12 пацієнтів – чоловіки віком від 19 до 65 років, із клінічними проявами папіломавірусної інфекції. Тривалість захворювання становила від 15 до 18 років.Попередня терапія проводилася у всіх пацієнтів і включала використання різних деструктивних методів: лазерна деструкція у 4 хворих (33,33%), електрокоагуляція – 4 (33,33%), хімічна деструкція – 3 (25%), кріотерапія – 1 (8, 33%). Всім пацієнтам проводилася ПЛР – діагностика на ПВЧ, у всіх випадках ПВЧ було виявлено. У 7 хворих (58,33%) були виявлені високоонкогенні типи ВПЛ – 16 та 18 типів, у 3 хворих (25 %) були виявлені ВПЛ середнього онкологічного ризику – 31, 33 та 35 типів, у 2 хворих (16,66 %) було виявлено ВПЛ низького онкологічного ризику – 6 та 11 типів. Крім цього, всім хворим до лікування проводили серологічні дослідження на сифіліс та ВІЛ–інфекцію. Результати серологічних тестів на сифіліс та ВІЛ–інфекцію у всіх хворих були негативні. В одному випадку було проведено патоморфологічне дослідження через нетипову клінічну картину.